ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

Тема: «Контрацепция как метод профилактики аборта»

МДК 02.01 УТ: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

Специальность: 060501 Сестринское дело

Курс: 3

Работа выполнена:

Егорова Ю.С.

Группы 631

Руководитель:

Пруцкова Г.Н.

Балаково

2015

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1.1. Понятие контрацепция 5

1.2. Естественные методы 6

1.3.Барьерные методы 11

1.4 Оральные контрацептивы 16

1.5. Внутриматочные спирали 23

1.6. Хирургическая стерилизация 28

1.7Общие принципы при планировании контрацепции

ГЛАВА 2 Исследовательская работа

2.1.Описание методов исследования 30

2.2.Анализ и интепритация результатов исследования 31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 39

ПРИЛОЖЕНИЯ 40

ВВЕДЕНИЕ

Тема курсовой работы «Контрацепция как метод профилактики аборта» выбрана неслучайно. В современном обществе подготовка к рождению детей и регуляция рождаемости имеют огромное значение как с позиции необходимости обеспечения соответственного экономического развития страны и роста населения, так и с позиции охраны здоровья матери и будущего поколения.

Раннее начало половой жизни (средний возраст первого полового контакта у девочек 13-15,8 лет), плохая информированность о методах регуляции рождаемости, короткий период послеродовой лактации приводят к тому, что около половины всех беременностей оказываются нежелательными и большая часть из них прерывается. В результате растет материнская заболеваемость и смертность, увеличивается число бесплодных браков, что негативно сказывается не только на здоровье женщины и ее будущих детей, но и на развитии общества в целом.

В этой связи трудно переоценить роль контрацепции как способа регуляции рождаемости, защищающего женщину от нежелательной беременности, а, следовательно, от всех тех неблагоприятных последствий, которые может повлечь за собой ее искусственное прерывание.

В настоящее время в мире контрацепцией пользуются 45% замужних женщин, а в России - лишь около 25%.При этом за последние годы исходя из статистики ГУЗ СО ЖК №1 в 2014 году количество женщин обратившихся за консультацией по способам контрацепции возросло по сравнению с другими годами и тем самым число абортов уменьшилось (см. Приложение 1).

Между тем, мировая практика свидетельствует, что добиться снижения числа абортов возможно только при широком распространении высокоэффективных методов контрацепции. Поэтому совершенствование и более широкое внедрение высоконадежных методов предохранения от беременности является одной из приоритетных задач современной медицины.

Актуальность проблемы подтверждает , что регуляции рождаемости и поиск новых контрацептивных средств как метод профилактики аборта , сохраняет свою актуальность на протяжении столетий, столько, сколько существует человеческое общество.

Цель работы - изучить методы контрацепции для предупреждения абортов.

О бъектом исследования: население репродуктивного возрастаг. Балаково.

Предметом исследования: уровень информированности молодых людей о методах контрацепции.

Задачи исследования:

1. Изучить научные публикации, литературу по данной проблеме.

2. Изучить уровень информированности населения о методах контрацепции

3. Провести исследования и анализ результатов по данной проблеме.

4.Разработк аи проведение санитарно просветительной работы

5.Сделать выводы и разработать медсестринские рекомендации по данной теме

Практическая значимость: данная работа может быть использована для сестринских семинаров в практическом здравоохранении, а так же для проведения санитарно - просветительной работы среди населения репродуктивного возраста.

ГЛАВА 1 Изучение теоретических основ по методам контрацепции

1.1. Понятие контрацепция

Контраце́пция (от новолат. contraceptio - букв. - противозачатие) - предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Метод контрацепции выбирается, исходя из следующих обстоятельств:

1. Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

2. Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

3. Надежность метода. Следует учитывать индекс Перля, показывающий эффективность выбранного метода . Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции (см. Приложение 2). Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.

4. Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.

5.Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.

1.2. Естественные методы

Календарный метод позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры 18 из самого короткого цикла, а конец - цифры 11 из самого длинного цикла. Например, самый короткий менструальный цикл равен 28 дней самый длинный менструальный цикл равен 30 дней начало фертильного периода 28-18=10 (день цикла) конец фертильного периода равен 30-11=19 (день цикла)

Показания:

отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный цикл).

Противопоказания:

необходимость эффективной контрацепции

Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект (обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.)

неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Преимущества метода:

простота и доступность

отсутствие каких-либо побочных эффектов.

Индекс Перля 9%

Температурный метод основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро.не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график. Следует использовать один и тот же термометр (или электронно-программированный термометр фертильности.или термометр со специальной градуировкой). Как известно, на протяжении фолликулиновой фазы менструального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С (в большинстве случаев до 37°С и выше) и держится на этом уровне, на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона), накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается.

Методика температурного определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за 0 день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

Показания:

контрацепция

предохранение

нежелательная беременность

отсутствие необходимости в эффективной контрацепции

невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл).

Противопоказания:

высокий риск нежелательной беременности

нерегулярный менструальный цикл.

Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "ступенеподобном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время

необходимость ежедневного измерения базальной температуры

предполагает длительный период воздержания

Преимущества метода:

простота

отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов

позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.

Индекс Перля 0.8-3%

Прерванное половое сношение . Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом эякуляции. Индекс Перля составляет 4-18%.

Ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект

нарушение оргазма у мужчин

развитие невроза и импотенции

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Необходимо избегать попадания спермы на наружные половые органы женщины

На всякий случай нужно иметь рядом какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Имейте в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть.

При повторных половых актах прерванное половое сношение не следует применять, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции

Достоинства метода.

Достоинством метода прерванного полового сношения является всеобщая доступность и легкость применения. Не требуется механических приспособлений.

Недостатки метода.

К недостаткам метода относится неполное удовлетворение партнеров. Кроме того это достаточно рискованный способ. Он не гарантирует того, что часть спермы не попадет на шейку матки. Когда мужчина возбужден, его член выделяет характерную смазку, которая тоже может содержать сперматозоиды. Также этот способ связан с большой психоэмоциональной нагрузкой на партнеров. Иногда мужчина не может точно уловить нужный момент и требуется высокий самоконтроль с его стороны. Используя прерванное половое сношение, помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем.

Цервикальный метод - основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение четырех дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

а) ежедневный контроль изменения влажности вульвы и характера выделений из влагалища (в периовуляторном периоде появляются слизистые выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, и ощущение влажности вульвы)

б) следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение четырех дней после исчезновения светлой слизи.

Ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект

необходимость длительного периода воздержания

индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи

невозможность применения метода при цервиците и кольните

сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Преимущества метода:

простота

отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов.

Индекс Перля 5%

Симптотермальный метод объединяет контроль базальной температуры, изменения характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока. Индекс Перля 0.3%

1.3 Барьерные методы

Барьерная контрацепция создаёт механическое либо химическое препятствие для продвижения сперматозоидов.

Презервативы - это наиболее распространённый барьерный метод контрацепции. Индекс Перля 3-14%

Преимущества:

Быстрый эффект

Отсутствие влияния на грудное вскармливание

Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами

Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях)

Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра

Низкая стоимость

Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Диафрагмы.

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемы, как механическое барьерное средства контрацепции , изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм (см. Приложение 3). В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

Быстрый эффект.

Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.

Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.

Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.

При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;

наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;

анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

боль в промежности между половыми актами;

первые 12 недель после родов;

менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Индекс Перля 6-20%

Колпачки.

Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры (см. Приложение 4). Подбирается врачом гинекологом.

Преимущества:

Возможно введение за 6 часов до полового акта

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой

Недостатки:

Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год)

Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка

Неудобство введения во влагалище

Необходимость одновременного применения спермицидов

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида

анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития)

боль в промежности между половыми актам

первые 12 недель после родов

менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Индекс Перля 9-20%

Спермициды - вещества, частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды. Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции . Индекс Перля 3-21%

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы .

Форма выпуска:

аэрозоль (пена)

вагинальные таблетки и свечи, пленки

крем, гель

Влагалищные губки.

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции . Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

Быстрый эффект.

Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Простота в применении.

Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции , но к обязательной консультации этот метод не относится).

Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем

Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия

Недостатки:

Невысокая контрацептивная активность (Индекс Перля 6-26%)

Необходимость использовать во время каждого полового акта.

Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.

Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).

Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.

Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

1.4 Оральные контрацептивы

Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля 0,1-0,9%

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты

мини-пили (чистые прогестагены)

инъекционные (пролонгированные)

подкожные имплантаты.

Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты (Постинор, Эскапел) в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля Постинора составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности

в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле

циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции

хорошая переносимость

низкая частота побочных реакций

раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)

адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла

минимальное воздействие на свертывающую систему крови

липидный и углеводный обмен.

Показания:

необходимость надежной контрацепции

терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)

необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами

сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)

состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)

семейный анамнез рака яичников.

Условия:

возможность соблюдения режима приема препарата

отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на «абсолютные» и «относительные».

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов :

беременность

тромбоэмболические заболевания

поражение сосудов системы головного мозга

злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез

тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

тяжелый токсикоз второй половины беременности

идиопатическая желтуха в анамнезе

герпес беременных, зуд во время беременности

тяжелая депрессия, психозы

бронхиальная астма

эпилепсия

тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)

анемия

тяжелый сахарный диабет

ревматический порок сердца

гиперлипидемия

заболевания почек

варикозное расширение вен и тромбофлебит

калькулезный холецистит

пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)

кровотечения из половых путей неясной этиологии

ожирение 3-4 степени

активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов , связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген и гестаген зависимые:

Эстроген зависимые побочные эффекты:

тошнота

чувствительность и/или увеличение молочных желез

задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы

усиление влагалищных слизистых выделений

головная боль, головокружение, раздражительность

судороги ног

вздутие живота

гипертензия

тромбофлебит.

Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

повышение аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость

понижение либидо

акне, увеличение сальности кожи

нейродермит

зуд, сыпь

головная боль (между приемом препарата)

увеличение и болезненность молочных желез

скудные менструации

приливы

сухость во влагалище

кандидоз влагалища

холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата. и в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

необходимость ежедневного приема препарата

не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем

возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)

аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что

уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг),

смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции

возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов.так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

хорошая переносимость

доступность и простота применения

адекватный контроль менструального цикла

обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев)

безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)

снимает "страх" перед нежелательной беременностью

возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов

соревнований

отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)

возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (не контрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

регуляция менструального цикла (купирование гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)

профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)

профилактика постменопаузального остеопороза

профилактика миомы матки

эндометриоза

функциональных кист яичников

ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)

профилактика ревматоидного артрита

язвенной болезни желудка

терапия акне.

1.5 Внутриматочная контрацепция

Внутри маточная спираль - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС :

инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентген контрастности)

медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

теория спермато- и овотоксического действия ионов меди

теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия

теория ускоренной перистальтики маточных труб. ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия

теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии, которые препятствуют имплантации

теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов

теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной среды в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации

теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС. Самые распространённые ВМС:

ВМС инертного типа (петля Липпса) - изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S". С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато- и овотоксическом эффектах.

Основные принципы применения ВМС:

Время введения: 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Мультилоуд через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности), в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива (см. Приложение 5). Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше)

беременность на фоне ВМС

отсутствие нитей ВМС

длительное использование ВМС

нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.

Показания к применению ВМС:

ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем). Индекс Перля 0,9-3%.

Противопоказания к применению ВМС:

1)абсолютные

кровотечения из половых путей неуточненного генеза

беременность

аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)

подозрение на рак женских половых органов

острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

отсутствие в анамнезе родов

подростковый период

2)относительные

аномалии развития половой системы

миома матки

инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

деформация шейки матки

подозрение на гиперпластический процесс эндометрия

рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков

заболевания крови, анемия

экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)

внематочная беременность в анамнезе

наличие двух и более половых партнеров (риск развития заболеваний передаваемых половым путем)

частая половая жизнь (более 5 раз в неделю)

стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения от ВМС:

боли (3.6%)

нарушения менструального цикла - гиперполименорея (3.7-9.6%)

воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%)

экспульсия (2-16%)

беременность (1.1-1.8%)

перфорация матки (0.04-1.2%)

Ограничения метода:

возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний

относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)

увеличение общего объема менструальной кровопотери

опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

высокий контрацептивный эффект

высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний

отсутствие тератогенного действия

уменьшение интенсивности менструального кровотечения, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)

обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)

снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС

возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра

повторные осмотры проводят каждые 3-6 месяцев

следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации

при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза)

при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

1.6 Хирургическая стерилизация

Поскольку использование пероральных контрацептивов и внутриматочных контрацептивов сопряжено с осложнениями, многие замужние женщины, которые больше не хотят иметь детей, предпочитают стерилизацию. Ежегодно по данным ВОЗ в США производится примерно 1 млн таких операций, из них около 60% женщины. Для проведения стерилизации существуют строгие юридические ограничения, сформулированные в законах отдельных штатов. В 1979 г. правительство США приняло закон о стерилизации, в котором говорится следующее.

Человеку, которому предстоит стерилизация, должно быть не менее 21 года.

Он должен быть психически здоров.

С момента подписания документов до операции должно пройти не менее 30 сут. Если после получения согласия женщины на стерилизацию происходят преждевременные роды или требуется хирургическое вмешательство, допускается сокращение срока (минимум до 72 ч).

Запрещается получать согласие во время родов или в случае, когда женщина хочет прервать беременность.

Методы стерилизации

Стерилизация женщины . Практически все методы стерилизации заключаются в искусственном нарушении проходимости маточных труб. Стерилизацию можно производить сразу после родов или позже. Наиболее распространенный метод - перевязка маточных труб по методу Помероя (пересечение маточных труб между двумя лигатурами). При некоторых гинекологических заболеваниях и нежелании иметь детей производят экстирпацию матки. С просьбой о восстановлении фертильности обращаются до 20% женщин, перенесших стерилизацию. Операция возможна только в 20-30% случаев, из которых способность к деторождению реально удается восстановить лишь у 51-73% вновь оперированных.

Стерилизация мужчины . 40% всех стерилизаций в США производят мужчинам. В нашем городе по данным ГУЗ СО ЖК №1 6 человек. Операцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Через небольшие разрезы кожи мошонки с обеих сторон выделяют семявыносящие протоки и накладывают по две лигатуры на каждый. Затем пересекают протоки между лигатурами, а концы культей коагулируют. Летальных исходов не отмечено, осложнения редки, самое частое из них - гематома. Метод эффективен более чем в 99% случаев. Восстановить фертильность после операции возможно, но лучше, чтобы мужчина считал стерилизацию необратимой.

1. Общие принципы при планировании контрацепции

При отсутствии противопоказаний методом выбора являются низкодозированные и микродозированные КОК.

При планировании длительной обратимой контрацепции возможно использование ВМК

Решение о возможности стерилизации должно быть тщательно взвешено, особенно если в будущем может возникнуть вопрос о рождении ребенка.

При высоком риске ИППП необходимо рассмотреть вопрос о назначении барьерной контрацепции, которая может сочетаться с более эффективными методами (например, КОК).

Наблюдение за женщинами, применяющими контрацепцию, должно проводиться не только для оценки их здоровья, но и быть направлено на своевременное выявление случаев маточной и внематочной беременности.

Департамент репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ разработал критерии приемлемости различных методов контрацепции при наличии у женщин заболеваний или каких-либо специфических состояний. Заболевания/состояния, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, классифицируются по четырем категориям.

Заболевание/состояние, для которого не существует ограничений на использование метода Контрацепции.

Заболевание/состояние, при котором преимущества метода превышают теоретический и доказанный риск его использования (метод можно использовать при условии врачебного наблюдения).

Заболевание/состояние, при котором теоретический и доказанный риск использования метода превышает преимущества его применения (метод не рекомендуется за исключением случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).

Заболевание/состояние, при котором использование метода создает неприемлемую опасность для здоровья (метод не может быть использован ни при каких обстоятельствах).

Критерии приемлемости разработаны для высокоэффективных методов контрацепции. Они не являются жесткими: в каждом конкретном случае врач должен взвешивать все преимущества и недостатки каждого метода контрацепции.

Проводя итог изучению теории, мы изучили разные виды и методы контрацептивных средств как метода профилактики аборта, подчеркнули значимость индивидуального выбора к использованию контрацепции и необходимости консультации акушера гинеколога по данному вопросу. К данной теме был проявлен интерес, поэтому решено провести исследование с целью выявить осведомленность населения репродуктивного возраста о контрацепции как профилактики аборта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

К раевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Красноярский медицинский техникум

Специальность 060501: Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Современные методы контрацепции

Руководитель: Н.И. Фаизова

Разработал: Е.А. Гришак

студент 4 курса группы 42

Красноярск, 2015

• Введение
• Глава 1. Современные методы контрацепции
• 1.1 Барьерные методы контрацепции
• 1.2 Гормональная контрацепция
• 1.3 Внутриматочная контрацепция
• 1.4 Физиологические методы контрацепции
• 1.5 Метод прерванного сношения
• 1.6 Хирургические методы контрацепции
• Вывод теоретической части
• Глава 2. Изучение уровня информированности женщин о контрацепции
• 2.1 Методика исследования
• 2.2 Результаты анкетирования
• Вывод практической части
• Заключение
• Список литературы
• Приложение

Введение

Актуальность исследования

Контрацепция является одним из основных способов профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости и акушерской патологии, планирования семьи, регулирования роста населения.

В России 78,1 млн. женщин. Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста. Только 25% из них используют современные методы контрацепции. Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом. Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.

До сих пор по абсолютному числу абортов Россия уступает только Китаю, а по относительным показателям (число абортов на 1 рождение, число абортов на 1 женщину репродуктивного возраста) находится на 1 месте в мире.

Все это говорит об отсутствии системы сексуального образования, достаточной информации о контрацепции и службе планирования семьи.

Цель исследования: изучение уровня информированности женщин о контрацепции.

Объект: современные методы контрацепции.

Предмет: информированность женщин о методах контрацепции.

В качестве гипотезы выдвигается предположение о недостаточной информированности женщин о контрацепции.

Задачи исследования:

1) Проанализировать литературу.

2) Изучить современные методы контрацепции.

3) Изучить уровень информированности женщин о контрацепции.

4) Провести анализ полученных результатов.

Методы исследования:

1) Теоретический анализ литературы.

2) Анкетирование среди жителей г. Красноярска для выявления уровня информированности о современных методах контрацепции.

Выборка: жители г. Красноярска, женщины, в возрасте от 15 до 49 лет, работники различных сфер и учащиеся. В анкетировании участвовали 100 человек.

Глава 1. Современные методы контрацепции

Для того чтобы беременность наступила, необходимо выполнение ряда условий:

1. Мужская семенная жидкость, содержащая жизнеспособные сперматозоиды, должна попасть во влагалище.

2. Во влагалище должна быть благоприятная для сперматозоидов среда.

3. Сперматозоиды должны попасть в матку, а из нее в маточные трубы.

4. В маточной трубе сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой.

5. Оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) должна попасть в матку и там имплантироваться.

Контрацепция -- это мероприятие, исключающее один или несколько из этих условий.

При этом необходимо помнить следующее:

· Сперма может попасть во влагалище, даже если мужской половой член туда не вводится (затекание спермы во время извержения с половых губ).

· Несмотря на кислую среду влагалища, сперматозоиды могут жить там 6 часов.

· В матке сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение 4-5 дней.

При регулярной половой жизни у здоровых партнеров имеется 60% возможности наступления беременности.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

С целью контрацепции применяется несколько методов:

Барьерные методы.

Гормональные методы.

Внутриматочные методы.

Физиологические методы.

Метод прерванного сношения.

Хирургические методы.

1.2 Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. С появлением новых современных гормональных и внутриматочных контрацептивов интерес к ним на какое-то время снижался. Однако с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали весьма популярны. Различают механические и химические средства защиты от беременности.

Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) - тонкий мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила. Некоторые презервативы обработаны спермицидами - веществами, разрушающими сперматозоиды. Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины.

Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 7 до 14.

Средняя стоимость презервативов 100 руб. за упаковку (3шт.)

К женским барьерным механическим средствам защиты от беременности относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр которого колеблется от 50 до 150 мм. Диафрагму целесообразно покрывать снаружи спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Чаще для нерожавших используется диафрагма диаметром 60-65 мм, а для рожавших - 70-75 мм.

Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости. После введения во влагалище диафрагмы пациентка должна проверить пальцами, введенными во влагалище, прикрывает ли она шейку.

После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем на 6 ч и не более чем на 24 ч.

Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и высушить. Диафрагма может использоваться многократно.

Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы.

Индекс Перля при применении диафрагмы от 6 до 20. Неправильное введение диафрагмы значительно увеличивает этот показатель.

Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами. Вводят колпачки до полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч. Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовой период.

Индекс Перля от 9 до 20.

В США диафрагмы продаются в аптеках по рецепту. Стоит этот барьерный контрацептив примерно 20 долларов, в эту цену входят и расходы на посещение гинеколога, который подбирает приспособление соответствующей формы и размера.

В России влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки не пользуются популярностью и найти их в продаже сложно.

Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной кислотами. Основными в настоящее время спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются хлорид бензалкониум, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения сперматозоидов. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена.

Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов достаточно велик - до 21. Более эффективно применение спермицидов вместе с механическими средствами.

Средняя стоимость спермицидов: суппозитории вагинальные Фарматекс (10 шт.) 403 руб.; капсулы вагинальные Фарматекс (6 шт.) 334 руб., суппозитории вагинальные Панантекс (12 шт.) 336 руб.

Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение партнерами. Могут использоваться в период лактации.

К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.

1.2 Гормональная контрацепция

Огромным шагом вперед стало внедрение в гинекологическую практику гормональной контрацепции, которая представляет собой не только средство предотвращения нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Все гормональные контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо только гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется этинилэстрадиол.

Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции, так как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.

Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.

На протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы каждого из препаратов.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

Пролонгированные комбинированные методы гормональной контрацепции;

Гестагенные контрацептивы:

а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

б) инъекционные;

в) имплантанты;

г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;

* посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В настоящее время стремятся использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

К монофазным относятся препараты, в которых содержатся строго дозированные эстрогены и гестагены. К ним относятся мерсилон, марвелон,фемоден, регулон, ханин, новинет, логест.

Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его.

Двухфазный (антевин) контрацептив виду больших доз как эстрогенов, так и гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется.

К трехфазным КОК, часто применяемым в практике, относятся следующие: тризистон, триквилар, трирегол.

Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 лет и старше 35-40 лет, а также пациенткам высокого риска развития тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией, нарушением обмена веществ.

Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные проявления: асne vulgaris.

Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием КОК.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив.

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов являются:

* острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

* выраженные нарушения функции печени и почек;

* заболевания печени;

* тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

* тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);

* мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

* лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

* внезапная сильная головная боль;

* внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

* острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

* острая боль в животе, особенно продолжительная;

* внезапная боль в ногах;

* значительное повышение артериального давления;

* зуд, желтуха;

* кожная сыпь.

Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика - индекс Перля составляет 0,1-0,9.

Средняя стоимость КОК: Мерсилон 784 руб., Марвелон 715 руб., Регулон 423 руб., Ярина 905 руб., Трирегол 423 руб.

Трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра» является средством для пролонгированной гормональной контрацепции. Пластырь состоит из трех слоев: наружного полиэтиленового защитного слоя; среднего слоя, содержащего активные вещества, и прозрачной пленки, удаляемой непосредственно перед использованием. При наклеивании трансдермальной системы «Евра» гормональные компоненты поступают в системный кровоток непосредственно через кожу, исключая эффект первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт. Гормоны выделяются в постоянной концентрации - 150 мкг/день норэлгестромина (первично активного метаболита норгестимата) и 20 мкг/день этинилэстрадиола.

Трансдермальный способ введения действующих веществ исключает эффект их первичного прохождения через печень, обеспечивает равномерную концентрацию препарата в плазме крови в течение суток. Кроме того, дополнительным преимуществом трансдермального введения является отсутствие зависимости концентрации препарата и соответственно его эффективности от наличия расстройств желудочно-кишечного тракта.

Режим применения в течение одного цикла включает последовательное использование трех пластырей, каждого в течение недели с последующим недельным перерывом. Пластырь прикрепляется в первый день менструального цикла, на 8 и 15 - проводится замена пластыря, и на 22 - пластырь удаляется. Каждый последующий пластырь рекомендуется прикреплять на другой участок кожи.

Индекс Перля составляет 0,4-0,9 женщин/лет

Побочные эффекты, связанные с использованием пластыря, типичны для применения других эстроген-гестагенных контрацептивов, за исключением кожных реакций в местах аппликации пластыря, симптомов дискомфорта со стороны молочных желез и дисменореи.

Средняя стоимость трансдермального контрацептивного пластыря «Евра» на один месяц применения составляет 1014 руб.

В практике чаще всего используются оральные контрацептивы, но, как было отмечено, гормональные препараты можно вводить и другими способами: инъекциями под кожу, в виде имплантов, внутриматочно вводимых средств или в виде шеечного кольца, нагруженных гормонами.

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, не желающим применять гормональные препараты ежедневно или в период лактации. С этой целью может быть рекомендован препарат Депо-провера, являющийся прогестероном. Препарат в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 3 месяца в дозе 150 мг. Первая инъекция производится в течение первых 5 дней от начала менструации или сразу же после аборта, а у некормящих грудью - после родов. Если осуществляется грудное вскармливание, то Депо-провера с целью предохранения от возможной беременности вводится не раньше чем через 6 недель после родов.

Недостатком подобной контрацепции является возможность ациклических кровотечений и восстановление фертильности только через 0,5 года, а иногда и через 1-2 года после отмены препарата Депо-провера.

Эффективность метода достаточно высока - индекс Перля - 0,3-1,4.

Средняя стоимость Депо-провера 134 руб.

Примером гормонального подкожного имплантата является Импланон, который обеспечивает контрацептивную защиту в течение 3 лет благодаря своему активному компоненту этоногестрелу. Этогогестрел, ингибирует овуляцию, подавляя выброс лютеинизирующего гормона в середине цикла, повышает вязкость цервикальной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов к яйцеклетке (оплодотворению), подавляет пролиферацию эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Одностержневой имплантат устанавливается подкожно и может быть оставлен в месте введения на период до 3-х лет. Установку или извлечение имплантата рекомендуется производить только специалисту (врачу), знакомому с процедурами установки и извлечения. Недостатком является препарата появление ациклических кровотечений, достоинством - высокая эффективность - индекс Перля 0,05. Действие Импланона быстро обратимо, если женщина захочет забеременеть. Противопоказания: тромбоз вен или артерий, злокачественные новообразования, тяжелая печеночная патология, недиагностированные вагинальные кровотечения, гиперчувствительность к активному веществу или к какому-либо из вспомогательных веществ, содержащихся в Импланоне. Средняя цена препарата 7519 руб.

В качестве внутриматочного средства, имеющего оболочку, в которой содержатся гестогены, выделяющиеся дозировано в организм, служит "Мирена".

Гормоносодержащее покрытие применяется также в виде влагалищного кольца - Нова-Ринг (средняя стоимость 1046 руб.). Способ предохранения от беременности заключается в постоянном выделении гормонов кольцом, которое располагается во влагалище. Легко сжимаемое кольцо, состоящее из вещества, не вызывающего аллергию, вводится во влагалище (методика введения не отличается от таковой при введении диафрагмы). Находясь во влагалище, сложная система мембран Нова-Ринг непрерывно выделяет эстрогены и метаболит прогестерона в дозе, обеспечивающей стабильный гормональный фон, на котором основана контрацепция. Нова-Ринг вводят во влагалище 1 раз в 4 недели.

Значительным преимуществом подобного введения в организм гормонов является отсутствие необходимости ежедневного приема комбинированных оральных контрацептивов, и гормоны при таком поступлении в организм не поступают в печень.

Эффективность метода достаточно высокая. Индекс Перля равен 0,6. наблюдающиеся беременности (6 на 1100 женщин) определяются нарушением применяемого метода.

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо чистые гестагены.

Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема. женщина аборт гинекологический контрацепция

Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела. Прием осуществляется следующим образом: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового акта женщина выпивает одну таблетку, а через 12 часов -- еще одну. Причем, чем раньше принята первая таблетка, тем выше вероятность того, что возымеет свое действие экстренная контрацепция.

Эскапел - препарат более современный. Его отличительная черта -- содержание в 1 таблетке 1,5 мг левоноргестрела. В связи с чем отпадает необходимость приема второй. Экскапел нужно принять не более, чем через 72 часа после незащищенного полового акта.

Частым побочным действием препаратов экстренной контрацепции является маточное кровотечение.

Эффективность данной контрацепции недостаточно высока - индекс Перля составляет 2-3.

После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.

Средняя цена препаратов экстренной контрацепции: Постинор - 310 руб., Эскалеп - 360 руб.

1.3 Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция (ВМК) связана с введением в матку внутриматочных средств (ВМС), изготовленных из инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормоны, которые постепенно выделяются в организм. История создания и широкого внедрения в практику ВМК началась с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время формы ВМК и материалы их самые различные. Заканчиваются внутриматочные контрацептивы нитями, за которые при необходимости потягиванием возможно удалить ВМС из полости матки.

Наиболее часто используются следующие ВМК: медь содержащая ВМС Мультилоад; Мирена, представляющая собой T-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, выделяющей ежедневно гестагены (левоноргестрел).

Методика введения ВМК заключается в следующем: шейка матки обнажается зеркалами, обрабатывается дезинфицирующим веществом, передняя губа ее захватывается пулевыми щипцами. Измеряют длину полости матки зондом и подбирают соответствующий размер контрацептива. ВМС размещают в матке специальную трубку - проводник, которая без расширения шеечного канала вводится в полость матки до дна и специальным пушером контрацептив выталкивается. Нити подрезают, оставляя 2-3 см их длины.

Обычно контрацептив располагается в ее полости без труда, если его размер сопоставим с размером матки.

После родов ВМС целесообразно применять через 2-3 месяца, после кесарева сечения - через 5-6 месяцев. Перед использованием ВМС чрезвычайно важно исключить инфицирование половых путей. При введении ВМС следует соблюдать правила асептики и антисептики.

К преимуществам внутриматочной контрацепции относятся:

* высокая эффективность;

* возможность длительного использования;

* немедленное контрацептивное действие;

* быстрое установление фертильности после удаления ВМК;

* низкая стоимость;

* возможность использования в период лактации.

К сожалению применение ВМК не исключает наличия серьезных осложнений. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением ВМК являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, нередко с развитием гнойных трубно-яичниковых образований, эндометрита, перитонита. Однако чаще эти осложнения возникают при использовании внутриматочных средств без учета противопоказаний.

Противопоказания:

Беременность;

Воспалительные заболевания женских половых органов;

Нарушение менструального цикла;

Опухолевые заболевания половых органов;

Аллергия на ВМК.

Продолжительность нахождения ВМС в полости матки не должна превышать 5 лет.

Индекс Перля для ВМС из меди, пластика, серебра составляет 0,9-3.

Средняя стоимость ВМС Мирена - 10163 руб., Мультилоад - 4000 руб.

1.4 Физиологические методы контрацепции

К физиологическим методам относятся:

1. Календарный метод.

2. Измерение температуры в прямой кишке.

3. Цервикальный метод.

4. Метод лактационной аменореи.

Часто женщины при временном воздержании используют так называемый «календарный метод». Сущность метода состоит в том, что изучается длительность менструального цикла (от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации). В течение минимум шести месяцев выбираются самый короткий и самый длинный по длительности циклы. Далее рассчитываются дни, наиболее благоприятные для зачатия. Первый день возможного зачатия определяется как разница между количеством дней в самом коротком цикле и числом 18. Последний день -- как разница между продолжительностью самого длинного цикла и числом 11. Таким образом, рекомендуется прекратить половые сношения в период между первым и последним днями вероятного зачатия. Методом может пользоваться женщина с регулярным половым циклом.

Индекс Перля для этого метода чрезвычайно высок (от 9 до 40)

Второй метод включает измерение женщиной температуры в заднем проходе.

Измерение температуры должно продолжаться в течение всего менструального цикла. Измерять температуру нужно лежа утром в одно и то же время, не вставая с постели после 4--5 часов спокойного сна одним и тем же термометром (желательно ректальным) в прямой кишке. Если женщина занята на работе в ночную смену, то допускается измерение температуры вечером в одно и то же время после 3-4-часового отдыха лежа. Показатели следует записывать, а затем строить график изменения температуры по дням менструального цикла. Если по какой-либо причине термометр был заменен на другой, то в графике фиксирования должна быть сделана соответствующая пометка. Это крайне необходимо, так как изменение показателей на 0,2°С уже существенно для данного метода. Если температура в заднем проходе в течение как минимум 3 дней подряд не менее чем на 0,2°С выше, чем в течение 6 предыдущих дней (правило «3 после 6»), женщина не способна к зачатию.

Индекс Перля температурного метода 0,8-3

Цервикальный метод основан на изучении самой женщиной слизи из влагалища. С этой целью женщина либо непосредственно пальцем, введенным во влагалище, получает слизь для оценки, либо делает это с помощью промокания влагалища туалетной бумагой. Слизистые выделения оцениваются по цвету, консистенции, способности вытягиваться. Женщина способна к зачатию, если слизь прозрачная, хорошо тянется и упругая. В эти дни необходимо избегать половых контактов.

Женщина не способна к зачатию, если слизь липкая, молочно- или кремообразная на вид, хлопьевидная. В эти дни пара может иметь половые акты с большей долей вероятности, что беременность у партнерши не наступит. Если у женщины воспалены фаллопиевы трубы или яичники, то этот метод применять нецелесообразно, как и второй физиологический метод.

Индекс Перля цервикального метода - 5

Эти способы контрацепции требуют от женщины дисциплинированности, аккуратности, полного понимания происходящих в ее организме перемен и способности их оценить на практике.

Метод лактационной аменореи. Кормление ребенка грудью издавна считалось средством, предохраняющим от беременности. Однако только в 1988 году этот метод стал признанным способом контрацепции, когда на международном совещании по грудному вскармливанию (Италия, Белладжио) были четко названы условия применения данного способа, оценены его достоинства и эффективность.

Этот метод дает индекс Перля 2--3. В течение шести месяцев после родов, при условии, что женщина кормит ребенка только грудью (с интервалами не более 6 часов), не применяя докармливания, и менструации у женщины не было в течение этого времени, т.е. менструальный цикл не восстановился.

Несомненным достоинством метода является его доступность для каждой кормящей матери. Кроме того, использование такого способа предохранения от беременности делает грудное вскармливание, столь необходимое для ребенка, более привлекательным для матери.

1.5 Метод прерванного сношения

Мужчина прерывает сношение непосредственно перед эякуляцией, которая происходит вне влагалища. Условием успеха является способность мужчины прервать сношение прежде, чем произойдет первый выброс спермы.

Использование этого метода, с психологической точки зрения, предъявляет к мужчине очень высокие требования и для обоих партнеров является стрессом: удастся ли вовремя прервать половое сношение?

Длительное обращение к прерванному сношению может неблагоприятно отразиться на способности мужчины и женщины получить полное сексуальное удовлетворение и привести к явлению, известному под названием аноргазмии. Ненадежность метода состоит в том, что сперматозоиды могут попасть во влагалище до наступления эякуляции вместе с секретом, выделяемым из куперовых желез.

Более вредным прерванный половой акт оказывается для тех женщин, которые используют его постоянно. С течением времени вследствие постоянного кровенаполнения тазовых органов могут появиться боли в низу живота, в пояснице, выделение белей. Застойное полнокровие может привести к увеличению матки, нарушениям менструальной функции.

У мужчин этот способ вызывает сокращение времени полового акта, чрезмерно быструю эякуляцию.

Индекс Перля для данного метода довольно высок - от 4 до18.

1.6 Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции заключаются в стерилизации женщин или мужчин. Медицинскую стерилизацию как метод контрацепции разрешается производить только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего минимум 2 детей.

Противопоказания: воспаление -- у мужчины семявыносящих протоков, яичек; у женщины -- воспаление маточных труб.

У женщин создается непроходимость труб. Такая стерилизация у женщин заключается в следующем: путем мини-лапаротомии или лапароскопии входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры, кольца, специальные зажимы.

У женщин в последующем возможно восстановить проходимость труб, осуществляя пластическую операцию.

У мужчин перевязывают и пересекают семенные канатики (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

Индекс Перля составляет 0-0,2. Единичные случаи беременности могут быть при нарушении операций на трубах.

Вывод по теоретической части

Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений. Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей.

При всем изобилии предложений выбрать оптимальный контрацептив является нелегкой задачей. Физиологические, барьерные, гормональные, внутриматочные, хирургические методы имеют свои достоинства и недостатки. При выборе определенного средства в первую очередь необходимо учитывать его эффективность и возможный риск осложнений.

Самый надежный метод контрацепции хирургический, индекс Перля составляет 0-0,2. Но такой радикальный метод подходит не всем. Для женщин, планирующих в будущем иметь детей наиболее надежными являются гормональные методы - индекс Перля у них составляет от 0,08 до 3. Большой эффективностью отличаются и внутриматочные спирали - индекс Перля 0,9-3. Самый распространенный способ -- презерватив -- имеет индекс от 7-14. Такие средства, как спреи, гели, суппозитории имеют высокий индекс (до 21), а, следовательно, риск незапланированной беременности увеличивается. Однако эти показатели весьма условны. На индекс Перля оказывают влияние множество факторов. Например, бракованный презерватив, спираль, некачественный состав гормональных таблеток относятся к объективным факторам. Несоблюдение условий приема ОК, неграмотное применение барьерных методов контрацепции, личная непереносимость какого-либо компонента также сильно влияет на показатель. Следует учитывать также возраст женщины: вероятность зачатия у молодых девушек в несколько раз выше по сравнению с женщинами старшего возраста.

Во избежание незапланированного зачатия необходимо ответственно подойти к выбору контрацептива, проконсультироваться с врачом. Очень важно соблюдать все рекомендации и указания, в противном случае метод не принесет желаемого эффекта.

Глава 2. Изучение уровня информированности женщин о контрацепции

2.1 Методика исследования

В качестве методики было выбрано анкетирование среди жительниц г. Красноярска для изучения контрацептивного поведения женщин. Для этой цели была разработана анкета (приложение 1). Анкетирование проводилось на улицах города. В анонимном анкетном опросе приняли участие женщины фертильного возраста (от 15 до 49 лет), живущие половой жизнью. Количество респондентов составило 100 человек.

2.2 Результаты анкетирования

1) Пользуетесь ли Вы контрацептивами?

О том, что хотя бы иногда используют какой-либо метод контрацепции, заявило 91% женщин, живущих половой жизнью (Рис. 1).

Рис. 1. Использование контрацептивов

2) Какими методами контрацепции Вы пользуетесь

Среди средств контрацепции лидерство принадлежит презервативам, прерванному половому акту и календарному методу, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Перля для прерванного полового акта составляет 4,0-18,0 беременности на 100 женщин в год, календарного метода - от 9,0 до 40,0. Всего не пользуется методами контрацепции 9% женщин, живущих половой жизнью (Рис. 2).

Рис. 2. Применяемые методы контрацепции

3) Если Вы не используете ни один метод контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему.

Применение контрацепции ограничивается в основном субъективным нежеланием. Эту причину отметили 57% женщин, не использующих методы контрацепции и использующих их от случая к случаю (Рис. 3).

Рис. 3. Причины отказа от использования контрацептивов

4) Как Вы оцениваете свою информированность в вопросах контрацепции?

Самооценка информированности в вопросах контрацепции говорит о том, что около 2/3 опрошенных женщин не могут назвать свои знания в данном вопросе высокими (Рис. 4).

Рис. 4. Самооценка информированности в вопросах контрацепции

5) Из каких источников Вы получали информацию о контрацепции?

Для 29% опрошенных женщин основным источником информации о контрацепции являются подруги и для 33% - СМИ (Рис. 5).

Рис. 5. Источники информации о контрацепции

6) С какой целью Вы используете средства контрацепции?

В структуре мотивации использования средств контрацепции первое место занимает предохранение от нежелательной беременности (65% опрошенных). Максимальная защита своего здоровья была целью 18% опрошенных. Профилактика ЗППП значима для 33% опрошенных (Рис. 6).

Рис. 6. Цель использования контрацептивов

7) Знаете ли вы, в каких случаях следует принимать препараты экстренной контрацепции?

Исследование показало, что уровень знаний женщин об аварийной контрацепции может быть расценен как неудовлетворительный - лишь 41% женщин ориентируется, в каких ситуациях должна применяться аварийная контрацепция (Рис. 7).

Рис. 6. Информированность об экстренной контрацепции

Вывод по практической части

В результате проведенного исследования было выявлено, что у большинства опрошенных женщин отсутствует система в знаниях о контрацепции.

Только 53% женщин подтвердили, что всегда пользуются контрацептивами. При этом около 50% используют ненадежные методы, такие как прерванный половой акт, календарный метод. 38% женщин пользуются методами контрацепции от случая к случаю, и еще 9% женщин, живущих половой жизнью, никогда не пользуются контрацептивами. Можно предполагать, что для данного контингента наличие незащищенного полового контакта является нормой, что приводит к недопониманию таких последствий, как незапланированная беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем. 62% женщин основными источниками своих знаний о контрацепции назвали такие ненадежные источники как СМИ и советы подруг. Об экстренной контрацепции известно только 41% женщин.

Заключение

Цель работы достигнута, проведено изучение уровня информированности женщин о контрацепции. Гипотеза о недостаточной информированности женщин о контрацепции подтверждена.

Проблема контрацепции заслуживает особого внимания как основное средство профилактики абортов и планирования семьи. Большинство женщин, живущих половой жизнью, конечно же, заинтересованы в предохранении от беременности, однако не имеют необходимых знаний о механизмах зачатия, методах контрацепции и недооценивают опасность аборта.

Существующая тяжелая ситуация с абортами в России может быть кардинальным образом решена только при условии широкомасштабной реализации профилактических программ, целью которых должно быть увеличение числа женщин, использующих контрацепцию. Обязательными компонентами этих профилактических программ должны быть:

* сексуальное образование подростков и молодежи, формирующее мотивирование и ответственное отношение к контрацепции;

* удовлетворение информационного голода населения, в первую очередь женщин, по вопросам планирования семьи;

* улучшение работы учреждений здравоохранения в области планирования семьи с ориентацией на потребности населения.

Список литературы

1. Научно-практическая программа. Современные методы профилактики абортов // Минздрав РФ. -- М., 2004.

2. Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2000.

3. Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. -- Минск: БелМАПО, 2006.

4. Подзолкова Н.М., Роговская С.И. Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

5. Руководство по контрацепции / Под ред. проф. Прилепской В.Н. - М.: МедПресс-информ, 2014.

6. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2015.

7. Современная контрацепция авт.-сост. И.А. Бабюк, Д.Ю. Мирович. - М.: ООО «Издательство АСТ». Донецк «Сталкер», 2004.

8. Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции. - М.: Бином, 2009 г.

Приложение 1

Просим вас ответить на вопросы анкеты, пожалуйста, отметьте варианты, с которыми вы согласны. Количество ответов на каждый вопрос не ограничено.

Ваши ответы помогут нам правильно оценить уровень осведомленности по вопросам контрацепции и подобрать нужные мероприятия в этом направлении.

Дата заполнения анкеты

Место работы/учебы

1. Пользуетесь ли Вы контрацептивами:

o от случая к случаю

o никогда

2. Какими методами контрацепции Вы пользуетесь:

o презервативы

o гормональные средства

o календарный метод

o прерванный половой акт

o внутриматочная спираль

o экстренные методы контрацепции

3. Если Вы не используете ни один метод контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему:

o не хочется

o недостаточная, неполная информированность по использованию, подбору современных средств контрацепции

o Вы считаете, что контрацептивы вредны для здоровья

o нежелание партнера

o неудобство, сложность применения

o недостаточная надежность

o высокая стоимость

o отсутствие в продаже нужных контрацептивных средств

4. Как Вы оцениваете свою информированность в вопросах контрацепции? (средний балл по 5-балльной шкале, где 1 - плохо информирован, 5 - очень хорошо информирован)

5. Из каких источников Вы получали информацию о контрацепции?

o от медицинских работников (женская консультация, центр планирования семьи)

o от подруг

o из специальной литературы

6. С какой целью Вы используете средства контрацепции?:

o предохранение от нежелательной беременности

o профилактика заболеваний, передающихся половым путем

o максимальная защита своего здоровья

o по причине имеющихся у Вас заболеваний

7. Знаете ли Вы, в каких случаях следует принимать препараты экстренной контрацепции?

o затрудняюсь ответить

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Планирование семьи и репродуктивное здоровье. Современные методы контрацепции. Гормональная, посткоитальная, внутриматочная и естественная контрацепции. Репродуктивное здоровье и система. Аборты как одна из проблем современного здравоохранения.

курсовая работа , добавлен 31.07.2010


История развития контрацепции. Виды барьерных методов предохранения, гормональной и внутриматочной контрацепции. Добровольная хирургическая стерилизация. Механизм действия, преимущества, недостатки данных методов и противопоказания к их применению.

реферат , добавлен 09.07.2012


История развития и использования контрацепции как защиты от нежелательной беременности, сохранения здоровья и путь к рождению здорового ребенка. Особенности средств предохранения, положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции.

курсовая работа , добавлен 08.04.2010


Естественные методы контрацепции. Метод лактационной аменореи как вид контрацепции. Современные спермициды, их преимущества и принцип действия. Барьерные методы: презервативы. Гормональные виды контрацепции. Механизм действия оральных контрацептивов.

презентация , добавлен 17.10.2016


История развития гормональной контрацепции - метода контрацепции, заключающегося в гормональном подавлении овуляции, основанного на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Посткоитальная контрацепция высокими дозами эстрогенов.

реферат , добавлен 28.12.2012


Использование контрацепции с целью предупреждения беременности различными противозачаточными средствами и способами. Внутриматочная спираль, инъекционное средство "Депо-провера", женская и мужская стерилизация. Комбинированные оральные контрацептивы.

презентация , добавлен 04.12.2014


Главная задача контрацепции у подростков. Точки воздействия гормональной контрацепции. Использование барьерных методов. Основные требования к контрацепции в период пременопаузы. Предохранение от нежелательной беременности в послеродовом периоде.

презентация , добавлен 28.05.2015


Краткая история развития контрацепции. Общая характеристика основных методов и средств современной контрацепции (спермицидные, барьерные, комбинированные), их положительные и отрицательные стороны. Особенности гормональной контрацепции у подростков.

курсовая работа , добавлен 28.06.2013


Планирование семьи как существенный элемент первичной медико-санитарной помощи. Изучение биологического, химического, гормонального и хирургического методов контрацепции. Мужское и женское бесплодие, опасность заболеваний передающихся половым путем.

презентация , добавлен 24.09.2014


Изучение теоретических основ современной контрацепции. Классификация лекарственных препаратов, применяемых для контрацепции. Обоснование эффективности метода контрацепции. Взаимодействие гормональных контрацептивов с другими лекарственными препаратами.

Введение

Глава I. История развития контрацепции

Глава II. Основные методы современной контрацепции

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

2.2 Барьерные методы контрацепции

2.3 Гормональная контрацепция

2.4 Стерилизация

2.5 Традиционные методы

2.6 Растительные контрацептивные средства и противозачаточные вакцины

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Тема курсовой работы «Современные методы контрацепции» выбрана не случайно, т.к. она интересна и очень актуальна в настоящее время.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Решение о том, когда иметь детей или иметь ли их вообще право каждой женщины. Благодаря огромному выбору противозачаточных средств, можно иметь безопасный секс, желанную беременность, планировать рождение ребенка и иметь полноценную половую жизнь, будучи кормящей мамой.

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Применяемый метод должен подходить к стилю жизни, учитывать мнение партнера, не оказывать вредного действия на организм, иметь максимальную эффективность, быть доступным, по стоимости не дорогим и удовлетворять полной информированностью о себе. Выполнить все эти условия поможет только врач - гинеколог.

Мы живем в эру компьютерных технологий, космических путешествий; человечество замахнулось даже на «создание» самого человека! И планирование рождаемости -- одно из бесспорных достижений современности. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции -- всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку.

Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении.

Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности в полной мере, но имеет ряд побочных действий.

Всё это и обусловило актуальность данной работы.

Целью моей курсовой работы является изучение методов современной контрацепции.

Для раскрытия цели работы были поставлены следующие задачи:

1. изучить историю развития контрацепции,

2. определить и охарактеризовать основные методы и средства современной контрацепции,

3. раскрыть особенности каждого метода контрацепции,

4. выявить положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции,

Методы исследования:

Теоретические (изучение методической литературы по данной теме).

Структура работы: введение, две главы, заключение и список литературы.

ГЛАВА I . ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вопросы контрацепции волновали и волнуют каждую женщину, которая вступает в сексуальные контакты. Развитие контрацепции -- захватывающая история, иллюстрирующая право женщины самой определять, рожать ей или нет. Современные методы предохранения при правильном их использовании достаточно надежны и успешно помогают миллионам женщин избежать нежелательной беременности. Но так было не всегда.

С древнейших времен человечество искало способы регулирования рождаемости. Интересно, что почти все методы современной контрацепции известны уже многие века. Конечно, прогресс существенно изменил их, но суть остается неизменной на протяжении тысячелетий.

Например, есть документально подтвержденные свидетельства того, что календарный метод предохранения от нежелательной беременности использовали племена, населяющие Африку и Америку. Метод прерванного сношения был единственно возможным во времена средневековой Европы, а его описание можно найти даже на страницах Библии. И в Европе, и в Азии, и в Америке в качестве контрацептивного средства широко применялись отвары различных трав. Их употребляли внутрь или использовали для спринцевания.

В античные времена советовали прибегать к календарному способу, а также промывать водой влагалище и затыкать маточный зев вяжущими средствами (квасца, свинцовые белила, меккский бальзам, чернильные орешки).

Знаменитая Клеопатра прибегала к барьерному способу контрацепции -- в качестве прообраза шейных колпачков и влагалищных диафрагм использовались морские губки, пропитанные уксусом. Еще более экзотичными для современной женщины выглядят влагалищные тампоны, изготовляемые из смеси экскрементов различных животных, например крокодила, с медом, капустными листьями и другими веществами. Такой выбор не был случайным: современные ученые доказали, что навоз животных способствует выделению молочной кислоты, которая и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, изменение химической среды во влагалище было давно известным способом контрацепции. Его предпочитал и вечный любовник всех времен и народов Казанова, рекомендовавший вводить во влагалище непосредственно перед половым актом дольку лимона, но все-таки самым надежным способом контрацепции он признавал презервативы.

Первые такие изделия изготовлялись из кишок животных, а в некоторых странах -- из кожи. Небезынтересно, что даже в наше время существуют презервативы из кожи для тех, у кого аллергия на латекс и другие синтетические материалы.

В XVI веке применялись и матерчатые презервативы. А в XVIII веке первые партии презервативов из кишок животных поступили в продажу. Кардинальные изменения это замечательное изделие претерпело после открытия в конце XIX века каучука -- именно тогда презерватив стал вполне похож на современные изделия.

Но самым распространенным древнейшим способом контрацепции во всем мире было спринцевание мочой -- собственной или партнера, в такой среде сперматозоиды погибают. Именно этот метод был наиболее популярен в Древней Руси.

Развитие контрацепции не обошлось и без хирургических методов. Аборигены Австралии с помощью каменных инструментов ампутировали женщине шейку матки. Они же практиковали и подобие хирургических абортов -- разрывали плодную оболочку специальными приспособлениями. Стерилизации подвергали не только женщин, но и мужчин, последним делали на половом члене специальные надрезы, которые препятствовали образованию жизнеспособных сперматозоидов. Не отстали от них и египтяне: с помощью тонкой длинной деревянной спицы они вызывали разрушение яичников, проводя таким образом хирургическую стерилизацию.

Если вдуматься, все эти зачастую варварские способы предохранения от нежелательной беременности существовали еще совсем недавно. А их действенность сравнима разве что с надеждой на всемогущий «авось».

Лишь в прошлом веке развитие науки действительно позволило женщине выбирать безопасный и одновременно эффективный способ контрацепции.

ГЛАВА II . ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

2.1 Внутрима точные контрацептивные средства

Основными методами контрацепции являются: внутриматочная; гормональная; традиционные методы контрацепции; растительные контрацептивные средства; противозачаточные вакцины.

Контрацептивные средства применяются не только для предупреждения нежелаемой беременности, но и для регуляции ее наступления с учетом возраста женщины, состояния здоровья супругов, числа детей и интервалов между родами. Это чрезвычайно важный фактор первичной медико-санитарной помощи, направленной на сохранение здоровья семьи. Применение высокоэффективных и безвредных методов контрацепции позволяет также исключить аборт, который, согласно многочисленным данным, в 2-3 раза увеличивает частоту невынашивания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности.

Внутриматочная контрацепция - это контрацепция с помощью устройств, введенных в матку.

По популярности внутриматочные контрацептивные средства (ВМС), наряду с оральными гормональными контрацептивами, неизменно лидируют. И можно понять женщин, использующих ВМС, -- степень надежности иногда достигает 100%! Ну, кто же из нас не мечтал о подобном волшебстве! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины, как минимум, год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.

История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.

Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые размещаются в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов. Наиболее популярная форма -- в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения -- она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.

Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.

При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания как при введении, так и при использовании.

Спирали также отличаются содержанием металлов -- меди, серебра, золота -- или гормонов.

Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для не рожавших женщин.

До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.

В настоящее время наиболее популярны 2 различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.

Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.

Гормоновысвобождающие ВМС

Это новое поколение средств, сочетающих в себе действие спирали и гормонов. Дело в том, что оральные гормональные контрацептивы, проходя через желудочно-кишечный тракт, теряют часть своей эффективности, поэтому исследователи давно искали способ напрямую доставить гормоны к месту назначения. Результатом поисков стали гормоновысвобождающие ВМС. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Гормон препятствует образованию эндометрия -- внутреннего слоя матки. Таким образом, яйцеклетка не может прикрепиться к внутренней оболочке. Кроме того, существенно уплотняется шеечная слизь, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов.

В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием Мирена. Ее действие рассчитано на 5 лет.

Плюсы. Существенно снижает кровопотери во время менструаций по сравнению с традиционными ВМС, поэтому рекомендуется женщинам, страдающим обильными и длительными менструальными выделениями. Так как относится к классу гормональных средств, основанных только на действии прогестерона (об оральной гормональной контрацепции, ее плюсах и минусах см. в следующем разделе), то имеет те же преимущества, что и прием гормональных оральных контрацептивов мини-пили. Минусы. Прежде всего, высокая стоимость таких средств. Нельзя использовать при тромбофлебите, сахарном диабете, венерических и инфекционных болезнях органов малого таза.

Степень надежности. Практически 100%.

Внутриматочные контрацептивные средства очень удобны тем, что их можно вводить один раз в несколько лет.

Прежде всего, их рекомендуют использовать женщинам, которые имеют хотя бы одного ребенка и находятся в стабильных, моногамных сексуальных отношениях. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода. Недопустимо наличие воспаления органов малого таза и влагалищных инфекций. Внутриматочные контрацептивы абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях половых органов и влагалищных кровотечениях не установленной этиологии. Несмотря на высокую степень надежности ВМС, необходимо задуматься тем, кто страдает расстройствами менструального цикла, пороками развития матки, нарушениями свертываемости крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью.

Метод подходит при кормлении грудью, а также тем, кто по ряду показаний не может пользоваться гормональными противозачаточными средствами, -- курящим женщинам, пациенткам, страдающим различными заболеваниями сосудов. Он также предпочтителен для тех, кто не любит каждый день контролировать прием оральных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства.

Абсолютные противопоказания. Подозреваемая или реальная беременность; рак шейки матки; фибромиомы; врожденные патологии матки; хронические воспалительные заболевания органов малого таза, вызванных ВМС; патологические маточные кровотечения неясной этиологии; в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания органов малого таза.

Относительные противопоказания. Порок сердца и перенесенное воспаление внутренней оболочки сердца -- бактериальный эндокардит; обильные или частые менструации; во время месячных боли от умеренных до сильных; повышенная чувствительность к меди -- для медьсодержащих спиралей; в прошлом -- внематочная беременность; наличие нескольких половых партнеров, также немоногамных, так как это может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза.

В любом случае, чтобы определить, подходит ли данный способ контрацепции именно вам, необходимо тщательно обсудить все «за» и «против» со знающим специалистом и только после этого принимать решение.

Возможные осложнения. Наибольшее число осложнений приходится на долю не рожавших женщин, особенно если был сделан хотя бы один аборт. Именно поэтому внутриматочную контрацепцию врачи, как правило, рекомендуют уже рожавшим женщинам.

Самым тяжелым и неприятным последствием ВМС можно считать внематочную беременность -- когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе или в другом месте вне матки. В этом случае необходимо немедленное врачебное хирургическое вмешательство, в противном случае растущий зародыш разорвет трубу. В настоящее время такое осложнение применения ВМС считается чрезвычайно редким.

К сожалению, нельзя игнорировать тот факт, что у большинства женщин после введения ВМС существенно увеличиваются кровопотери во время менструаций.

Кроме изменения характера менструаций, возможны нарушения цикла, головокружения, головные боли, слабость, боли в спине, тянущие боли внизу живота, особенно первое время. Иногда описанные симптомы проходят через 3--4 месяца после установки ВМС.

Повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, что многие гинекологи объясняют свисающими из шейки матки нитями, которые могут стать «мостиком» для инфекции. В этом также могут быть виноваты скрытые инфекции -- хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз и др. Вот почему так важно обнаружить и вылечить их до установления ВМС.

Иногда ВМС может врасти в стенку матки, а в некоторых случаях, при полном прободении, выйти в брюшную полость. Такое осложнение бывает достаточно редко -- в одном случае из 3000.

Для профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов можно принимать различные гомеопатические препараты, обладающие противовоспалительным действием, например препарат траумель С.

Плюсы. Прежде всего, высокая степень надежности. Метод обратим, не влияет на овуляцию, деятельность яичников и других желез внутренней секреции. Метод самодостаточен -- при его приме нении другие средства контрацепции не требуются (но это не средство защиты от инфекций!),

Минусы. Возможные осложнения, особенно увеличение кровопотерь и появление кровянистых выделений в период между менструациями.

2.2 Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции относятся к самым древним. В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами и в течение многих лет были единственными из известных противозачаточных средств.

В 60-х годах они стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции (гормональных и внутриматочных).

В настоящее время в связи с быстрым ростом числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и патологии шейки матки популярность этих средств значительно возросла во всем мире.

Использование барьерных методов контрацепции позволяет не только предотвратить трансмиссивные инфекции, но и снизить риск их последствий: заболевания шейки матки, бесплодие, опухоли, обусловленные СПИД (лимфома, саркома Капоши), и др.

В мире существует множество вариантов различных барьерных методов контрацепции. Различают мужской метод, заключающийся в использовании презерватива, и женские методы:

Диафрагмы;

Женский кондом;

Шеечный противозачаточный колпачок;

Спермицидная пена;

Спермицидные суппозитории;

Пенящиеся таблетки;

Спермицидные пасты и гели;

Спермицидные губки.

По принципу действия барьерные методы контрацепции делятся на механические и химические, некоторые из них обладают сочетанным действием.

Спермициды

Спермициды - это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любой другой метод контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны.

Спермициды обеспечивают определенную защиту от многих ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция) и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

Наиболее известными химическими веществами, входящими в состав спермицидов, являются ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и хлорид бензалкония.

Спермицидные влагалищные суппозитории и таблетки

Существуют различные виды влагалищных таблеток и свечей, которые вводятся в верхнюю часть влагалища с помощью пальца или специального проводника за 10-20 мин до коитуса. Это необходимо для того, чтобы началось их расплавление. Для одного полового акта достаточно однократного применения спермицида, а для каждого последующего необходимо дополнительное введение спермицида. Наиболее известны в нашей стране таблетки фарматекс, трацептин, вагинальный суппозиторий контрацептин Т, лютенурин и др.

Кремы, гели и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения, либо для сочетанного применения с диафрагмой или колпачками.

Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище, чем гель и свечи, и образуют барьер перед шейкой матки. В этом случае нет необходимости в выжидании определенного времени для растворения, как при использовании суппозиториев и таблеток.

В нашей стране в аптечной сети имеются крем "Дельфен", грамицидиновая паста.

Контрацептивная пленка - размерами 2№2 см, обработанная тем или иным спермицидом, наиболее часто ноноксинолом-9. Вводится в задний свод влагалища за 10-15 мин до полового акта и там растворяется.

Контрацептивные губки

Натуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом.

Это контрацептив, который обладает сочетанным действием: механическим и химическим. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в цервикальный канал шейки матки, задерживая сперму в губке, и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке.

Губки состоят из полиуретана, импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония, поэтому при использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Губка, пропитанная спермицидами, вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается над шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.

Механические средства барьерной контрацепции

Основным механизмом действия механических барьерных средств является создание барьера для проникновения спермы в матку.

К механическим средствам предохранения от беременности относятся диафрагмы, шеечные и цервикальные колпачки, губки и кондомы.

Диафрагма

Диафрагма - это куполообразное приспособление с гибким ободком, выполненное из латекса. Внешний ободок содержит металлическую пружинку. Диафрагма выполняет функцию барьера для шейки матки.

Благодаря этому диафрагма обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки (гонорея, хламидиоз) и снижает риск возникновения воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза. Диафрагма может обеспечить относительную защиту от передачи ВИЧ-инфекции, однако этот механизм до конца неясен.

Диафрагма не защищает от тех ИППП, которые могут передаваться при тесном контакте кожи и слизистых во время полового контакта, если имеются ранки и язвочки, не защищает она и от инфекций, возбудители которых обитают в слизистой влагалища (например, трихомониаз).

Обычно диафрагмы используются со спермицидным кремом, который вводится в купол диафрагмы, обращенный к влагалищной части шейки матки, кромки ее также необходимо смазать перед началом полового сношения.

Цервикальные колпачки

Современный цервикальный колпачок изготовляется из латекса, наибольшей популярностью пользуется в Великобритании, США, некоторых странах Британского содружества и ряде стран Европейского континента.

Шеечный колпачок выполняет функцию барьера для шейки матки и часто используется вместе со спермицидами. Благодаря этому он обеспечивает определенную защиту от ИППП, хотя этот вопрос недостаточно изучен.

Соответствующий тип и размер колпачка определяются во время осмотра по форме, размеру шейки матки и визуальному ее сравнению с размерами колпачка. Он применяется с использованием или без использования спермицидов, причем спермицидный препарат наносится на его внутреннюю поверхность таким образом, чтобы он занимал примерно четверть или треть объема колпачка. Внутренняя поверхность ободка также должна быть смазана спермицидным кремом.

Колпачок вводится перед коитусом, извлекается спустя 6-8 ч, не должен находиться во влагалище более 24 ч.

Презервативы

Наиболее эффективным путем профилактики ИППП является использование презервативов.

Существуют женские и мужские презервативы.

Мужские и женские презервативы, выполненные из латекса, являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов, вирусных и бактериальных инфекций.

По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается в 2 раза.

Женский кондом состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище.

Мужской презерватив

Среди всех пар, использующих какой-либо метод планирования семьи, третья часть прибегает к методу контрацепции, требующему активного участия мужчины - презервативам (около 398 млн).

Презервативы представляют собой тонкий резиновый мешочек, который имеет обычный или удлиненный конец. Некоторые из презервативов импрегнированы спермицидами.

Преимущества использования презервативов:

· Эффективны при правильном использовании.

· Доступны.

· Предохраняют от инфекций, передаваемых половым путем.

· Не оказывают системного влияния на организм.

· Могут приобретаться без рецепта врача.

· Используются при лечении бесплодия, вызванного присутствием антиспермальных антител.

· Применяются в виде профилактических средств при редких случаях наличия у женщин аллергических реакций на сперму.

· Используются для поддержания эрекции (если существуют проблемы).

· Снижают вероятность развития рака шейки матки.

Существуют презервативы из латекса, полиуретана, коллагеновые, животного происхождения. Латексный презерватив превосходит презерватив, изготовленный из овечьей слепой кишки, так как последний не обеспечивает снижение риска проникновения:

· вируса гепатита В,

· вируса иммунодефицита человека (ВИЧ),

· вируса простого герпеса (ВПГ),

· цитомегаловируса (ЦМВ).

Недостатки:

· Применение презервативов может снижать остроту ощущений при половом акте как у мужчин, так и у женщин.

· Применение кондома связано с половым актом.

· При сухости слизистой оболочки влагалища, наличии складок на презервативе или при индивидуальной чувствительности к резине могут развиваться явления раздражения как в области наружных половых органов женщины, так и во влагалище.

Самым важным является то, что латексные презервативы обеспечивают надежную защиту от ИППП, а следовательно, и от связанной с ними патологии шейки матки.

Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности.

Наиболее частыми причинами безуспешного применения барьерных методов контрацепции являются, как правило, ошибки в их использовании.

Следует помнить, что латексные презервативы предназначены для однократного применения.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что презервативы могут обеспечить защиту от нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, только при условии их правильного применения.

Таким образом, барьерные методы контрацепции обладают различной эффективностью, которая определяется целым рядом факторов. Безусловно, эффективность любого метода связана также с квалификацией медицинских работников, рекомендующих эти методы.

Наиболее частой причиной неуспешного применения барьерных методов контрацепции являются ошибки в их использовании. У хорошо проинструктированных пациенток частота неудач в течение первого года применения составляет от 3 до 10.

Ииспользование барьерных методов контрацепции является перспективным методом. Они могут использоваться как изолированно, так и в сочетании с другими контрацептивами, и обладают преимуществом перед многими из них в отношении защиты от инфекций, передающихся половым путем, и связанной с ними патологии шейки матки.

2.3 Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона и их производных. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей оральных контрацептивов (ОК). Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения суточной дозы эстрогенных гормонов и введения в препараты новых гестагенов. Синтезированы разнообразные новые варианты стероидов прогестативного действия (динэстренол, этиндиола диацетат, ацетат медроксипрогестерона и др.).

Новые достижения связаны также с созданием препаратов с непрерывным освобождением малых доз гормонов, вводимых в организм путем инъекции, имплантации или во влагалищных контрацептивных кольцах и ВМК. Второй путь развития гормональной контрацепции связан с созданием посткоитальных препаратов с прерывистым освобождением больших доз гормона.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды гормональной контрацепции: комбинированные эстроген-гестагенные препараты; микродозы гестагенов ("мини-пили"); посткоитальные препараты; пролонгированные препараты; агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона; антагонисты прогестерона.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты известны с 1955 г. В их состав входят эстрогены и гестагены в различных соотношениях. По фармакологическому действию комбинированные препараты отличаются друг от друга соотношением гестагенов, эстрогенов, андрогенов и анаболическими свойствами молекул. Они применяются с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня.

Наиболее известны в нашей стране овулен, нон-овлон, бисекурин, ановлар и др.

Прогестагены наряду с гестагенным влиянием обладают и другими биологическими эффектами.

Механизм действия комбинированных ОК основывается преимущественно на блокаде овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадо-тропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Периферическое влияние осуществляется блокадой функции яичников и овуляции [Соколова 3. П., 1971; Хомасуридзе А. Г., 1979; Мануйлова И. А., 1983, и др.]. Под влиянием комбинированных ОК в эндометрии происходит "железистая регрессия", при которой имплантация невозможна. Отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и уплотнение цервикальной слизи, что нарушает движение сперматозоидов, а также изменения в транспорте яйцеклетки и оплодтворяющей способности сперматозоидов.

Комбинированные ОК представляют собой обратимый метод контрацепции со 100% эффективностью.

В настоящее время применяется уже третье поколение комбинированных ОК - комбинированные эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг и менее) и гестагенных компонентов (микрогинон, ригевидон). Создание этих препаратов диктовалось тем, что, по мнению большинства исследователей, осложнения ОК обусловлены их эстрогенными компонентами (дозой и типом его). Следовательно, создание препаратов с меньшей дозой эстрогенов является полезным и важным. Однако последние данные показывают, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому целесообразно снижение дозы обоих гормонов. Вместе с тем существуют пределы, ниже которых нарушается надежность контрацепции и возникают нарушения цикла.

Преимуществом этих препаратов является лучшая переносимость их и незначительная частота быстро проходящих побочных реакций [Мануйлова И. А., 1983; Прилепская В. Н. и др., 1983; Серов В. Н. и др., 1983]. Вместе с тем нарушения цикла в виде кровотечений "прорыва" на фоне приема этих препаратов встречается чаще, чем при приеме ОК, содержащих 0,05 мг эстрогена.

Установлено, что ОК с низким содержанием эстрогенов не изменяют иммунный ответ организма на инфекцию. Эти ОК можно назначать женщинам, относящимся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, женщинам старше 35 лет; с неблагоприятной, наследственностью и курящим [Мануйлова И. А. и др., 1985].

Комбинированные двухфазные оральные контрацептивы представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела) в разные фазы менструального цикла. Они показаны женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. К препаратам данного типа относится антеовин. Доза этинилэстрадиола во всех таблетках одинакова - 0,05 мг. Доза лево-норгестрела в таблетках белого цвета 0,05 г, а в таблетках розового цвета-0,125 мг. Прием препарата начинают с 5-го дня менструального цикла; сначала принимают белые, затем розовые таблетки, всего в течение 21 дня.

Комбинированные трехфазные оральные контрацептивы характеризуются тем, что содержание эстрогенов и гестагенов приближается к уровню стероидов при нормальном цикле, т. е. препараты приспособлены к фазам нормального менструального цикла.

Триквилар создан по трехступенчатому принципу: 6 дней - в фолликулиновую фазу менструального цикла принимают таблетки, в которых доза гестагенов больше, чем эстрогенов; 5 дней - в иериовуляторный период доза эстрогенов и гестагенов в таблетках увеличивается; 10 дней - в лютеиновую фазу доза эстрогенов в препаратах уменьшается, а гестагенов увеличивается.

Триквилар является надежным противозачаточным средством, несмотря на то что доза гестагена в нем довольно низкая.

Механизм действия трехфазных ОК состоит в блокаде овуляции, изменении состояния цервикальной слизи. Триквилар не оказывает отрицательного влияния на липидный, углеводный обмен и систему гемостаза. Его можно назначать и женщинам старше 35 лет, так как он повышает содержание липопротеидов высокой плотности.

Трехфазная оральная контрацепция может быть противопоказана некоторым группам женщин. Малое содержание гормонов иногда приводит к продолжению секреции гормонов яичниками, что связано с риском развития гонадотропной недостаточности и риском развития поликистозных яичников.

Препараты, содержащие микродозы гестагенов(«мини - пили»).

Учитывая серьезные метаболические нарушения, возникающие при приеме комбинированных ОК первого поколения, содержащих синтетические эстрогены, естественным был поиск ОК со сниженным содержанием эстрогенов или не содержащих их. "Мини-пили" (фемулен, континуин и др.) состоят из микродоз синтетических гестагенов: 500 мкг этиндиола диацетата или 300 мкг норэтистерона. Их назначают в непрерывном режиме ежедневно в течение 6-8-12 мес. В качестве "мини-пили" можно использовать норколут или туринал. И. А. Мануйлова Н. С. Трутко (1981) показали, что "мини-пили" практически не оказывают отрицательного влияния на метаболические процессы поэтому могут быть использованы у женщин с гипертензией, тромболитическими состояниями, заболеваниями печени, в период лактации, при гиперэстрогении.

На большом клиническом и экспериментальном материале установлено, что "мини-пили" оказывают разностороннее влияние. При их применении в дозах, превышающих 1 мг, обычно происходит блокада овуляторного пика ЛГ, при дозах менее 1 мг секреция ЛГ чаще не изменяется.

Итак, "мини-пили" вызывают частичное или полное подавление пика ЛГ и снижение способности желтого тела к продукции прогестерона.

С помощью электронно-микроскопического исследования маточных труб женщин показано, что "мини-пили" влияют на эпителий маточных труб, особенно на образование ресничек и микроресничек аппарата Гольджи. Изменения в эндометрии весьма незначительны и вариабельны. Изменения цервикальной слизи незначительные, временные и в течение 24 ч после приема таблетки восстанавливаются. "Мини-пили", оказывая влияние на мембрану сперматозоидов, нарушают их жизнеспособность.

Способность к зачатию восстанавливается в течение 2-6 мес. после отмены препарата, тератогенного влияния не отмечено. На качество и количество материнского молока "мини-пили" влияния не оказывают.

Несмотря на относительное отсутствие влияния "мини-пили" на метаболические процессы и довольно большой контрацептивный эффект, все же они не оправдали надежд. Основная причина отказа женщин от приема "мини-пили" - это частые и нерегулярные кровянистые выделения.

Посткоитальной контpацепцией пpинято называть те методы, котоpые женщина может использовать для пpедупpеждения беpеменности после совеpшившегося незащищенного полового контакта. К ним относят спpинцевания, введение различных спеpмицидных сpедств во влагалище, активную физическую нагрузку после полового акта и т.п. Эти методы, несомненно, мало - или совсем неэффективны. Альтеpнативой им может быть назначение опpеделенных доз гоpмональных сpедств или посткоитальное введение внутpиматочного контpацептива.

Экстpенная контpацепция используется в чpезвычайных ситуациях. В литеpатуpе ее называют неотложной, немедленной, сpочной, экстpемальной, "пожаpной" контpацепцией "на следующее утpо", посткоитальной контpацепцией (ПК). В нашей стpане наиболее часто пpименяется последний теpмин.

Экспеpты ВОЗ считают, что сегодня многие женщины и даже некотоpые вpачи не имеют пpедставления о достаточно эффективных методах ПК. Это пpиводит к тому, что женщины не обpащаются к вpачу своевpеменно, когда им может быть оказана помощь. Отсутствие инфоpмации о методах ПК является одной из пpичин высокой частоты возникновения нежелательных беpеменностей и, следовательно, искусственных абоpтов.

Поскольку для опpеделенного контингента пациенток в pяде ситуаций пpиемлемым является только данный метод контpацепции, в последние годы интеpес к нему существенно возpос, pазpаботаны эффективные схемы пpименения гоpмональных сpедств, котоpые являются пpактически безопасными для женщины. Однако следует подчеpкнуть, что ПК, как чрезвычайную меpу пpедохpанения от нежелательной беpеменности, целесообpазно pекомендовать пpименять pедко, только в случаях кpайней необходимости, напpимеp, женщинам, подвеpгшимся изнасилованию, пpи наличии сомнений в целости использованного пpезеpватива, в ситуациях, когда пpи половом акте смещается диафpагма или когда планиpуемые методы контpацепции не могут быть использованы. В назначении ПК нуждаются также пациентки, pедко живущие половой жизнью. Hе следует забывать и о молодых женщинах, у котоpых может возникнуть беpеменность после пеpвого полового контакта.

Многими научными исследованиями доказано, что pиск пpи использовании pазличных методов ПК гоpаздо меньше pиска возникновения осложнений от последующего абоpта.

Цель ПК - пpедотвpатить нежелательную беpеменность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотвоpения, имплантации.

Основой механизма ПК являются десинхpонизация физиологии менстpуального цикла, подавление или отдаление овуляции, наpушение пpоцесса оплодотвоpения, тpанспоpта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего pазвития эмбpиона.

Для ПК в миpе пpедлагаются эстpогены, эстpоген-гестагенные комбиниpованные пpепаpаты, гестагены, антигонадотpопины, антипpогестины. Описано свыше 15 pежимов их использования, однако наиболее pаспpостpаненными в миpе являются следующие.

Эстpогены

Эстpогены начали пpименять в качестве сpедств ПК самыми пеpвыми. Метод пpедложен в 60-х годах. Из этой гpуппы пpепаpатов использовали диэтилстильбэстpол, конъюгиpованные эстpогены, эстpон, этинилэстpадиол. Так, имеются сведения о том, что в Hидеpландах с этой целью пpименяли пpепаpат Линоpал, в США - Пpемаpин. Эстpогеновая ПК пpизнана высокоэффективной, однако пpи ее использовании отмечается высокая частота побочных pеакций в виде тошноты и pвоты, не исключены осложнения, связанные с гипеpкоагуляцией. Кpоме того, большинство исследователей считают, что возникшая на фоне использования этого метода беpеменность должна быть пpеpвана ввиду того, что эстpогены могут оказать возможное теpатогенное действие на плод.

Эстpоген-гестагенны

Комбиниpованные эстpоген-гестагенные пpепаpаты являются наиболее pаспpостpаненными сpедствами ПК. Данный способ ПК в настоящее вpемя неpедко называют методом Альбеpта Юзпe, канадского вpача, котоpый пеpвый его начал шиpоко пpопагандиpовать и пpименять. Hазначают 200 мкг этинилэстpадиола и 1 мг левоноpгестpела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина пpинимает пеpвую половину дозы, а чеpез 12 ч - втоpую половину. В США и Канаде комбиниpованное посткоитальное сpедство выпускается под названием Овpал. В Геpмании и Швеции аналогичный пpепаpат называется Тетpагинон. Одним из пpеимуществ этого метода является возможность использовать для ПК пpактически любой имеющийся в пpодаже комбиниpованный контpацептив, в том числе и низкодозиpованный, пpи этом число таблеток будет ваpьиpовать в зависимости от состава и дозиpовки ка ждой таблетки.

По pазным данным, эффективность pежима Юзпе составляет от 97 до 99%.

Гестагены

Из этой гpуппы пpепаpатов в нашей стpане pаспpостpанение получил пpепаpат Постиноp, содеpжащий 0,75 мг левоноpгестpела, котоpый pекомендуют пpинимать по 1 таблетке в течение 1 ч после coitus, пpи повтоpном контакте - дополнительную таблетку чеpез 3 ч. Известно, что этот метод в нашей стpане неpедко используют бесконтpольно, многокpатно в течение многих менстpуальных циклов, в связи с чем у многих вpачей и пациенток сфоpмиpовалось негативное отношение к пpепаpату ввиду высокой частоты последующих наpушений менстpуального цикла.

Hаиболее шиpоко пpименяемой в последние годы схемой является двукpатное назначение 0,75 мг левоноpгестpела с пеpеpывом в 12 ч, пpи этом начинать pеко мендуется не позже 48 ч после полового контакта. Эффективность этого метода, согласно мнению большинства автоpов, пpиблизительно такая же, как и пpи методе Юзпе - 97, 6%.

В литеpатуpе также имеются данные о пpименении с целью контpацепции ноpэтистеpона в дозе 5 мг в день, метод pаспpостpанен в Китае сpеди студенток, уезжающих на 2-недельные каникулы (каникуляpные таблетки).

Даназол

Синтетический антигонадотpопин даназол pекомендуют пpинимать дважды по 400 мг с интеpвалом 12 часов или тpижды в том же pежиме. Считается, что побочных эффектов пpи использовании даназола с целью ПК меньше, чем пpи методе Юзпе. Кpоме этого, даназол могут пpинимать пациентки с пpотивопоказаниями к эстpоген-гестагенным пpепаpатам. Инфоpмации по пpименению этого метода в литеpатуpе пока недостаточно.

Мифепpистон

Синтетический антипpогестин, известный под названием Ру-486, является сте- pоидным пpоизводным ноpэтистеpона. Для ПК его можно пpименять в дозе 600 мг однокpатно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг с 23-го по 27- й день менстpуального цикла. Считается, что по сpавнению с дpугими методами пpи его пpименении отмечается меньшее количество побочных эффектов пpи самой высокой контpацептивной эффективности.

Одним из нежелательных эффектов РУ-486 является затянутость менстpуального цикла после пpиема пpепаpата, что обусловлено задеpжкой созpевания фолликула.

Hесмотpя на большие дозы указанных пpепаpатов, опыт многочисленных исследователей pазличных стpан свидетельствует о том, что пpактически все они хоpошо пеpеносятся, побочные pеакции (тошнота, pвота, головная боль, напpяжение в гpуди, наpушения менстpуального цикла) наблюдаются pедко.

Hаpушения менстpуального цикла являются наиболее частой побочной pеакцией, поэтому пpи назначении ПК женщину обычно пpедупpеждают о том, что после очеpедной менстpуации ей целесообpазно пpименять гоpмональную контpацепцию в постоянном pежиме или использовать какой-либо дpугой совpеменный способ пpедупpеждения беpеменности.

2.4 Стерилизация

Процедура для мужчин -- вазэктомия -- безопасна, проста, операция длится 15 минут, выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием. Хирург делает крошечный надрез или прокол мошонки, проникает внутрь, используя специальный инструмент, и перерезает семенной проток -- узкую трубочку, по которой сперматозоиды попадают в яички. Закупоренные семенные протоки не дают сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма. Мужчина не замечает какой-либо разницы в количестве и внешнем виде эякулята. Процедура для женщин несколько сложнее. Стерилизация достигается за счет блокирования фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников перемещаются в матку. Обычно женщине дают седативные средства, делают местную анестезию и производят небольшой разрез на животе. Хирург вводит в разрез инструмент, называемый лапароскопом, который позволяет увидеть, перерезать и перевязать фаллопиевы трубы. Перевязывают трубы рассасывающимся шовным материалом, колечками или зажимами, иногда концы труб прижигаются. Бывает, что операцию выполняют через влагалище.

Чаще всего (около 40 процентов) стерилизацию производят через 48 часов после родов, главным образом потому, что это удобно и технически проще.

И вазэктомия, и перевязка труб в высшей степени эффективны; вероятно, поэтому стерилизация -- самый популярный метод контрацепции среди супружеских пар. При вазэктомии вероятность наступления беременности составляет 0,2 процента, при перевязке труб -- 9,5 процента.

Но как эти вмешательства влияют на здоровье? У женщин осложнения после добровольной хирургической стерилизации наблюдаются самое большее в 1 проценте случаев. Число летальных исходов составляет примерно 3 случая на 100 000, то есть операция сама по себе считается у специалистов относительно безопасной. Одно из основных осложнений -- повышенная опасность внематочной беременности.

Вазэктомия -- еще более безопасная процедура, с меньшей вероятностью серьезных осложнений. Летальные исходы чрезвычайно редки -- один случай на 300 000 вазэктомий -- так же, как и осложнения, такие, как инфицирование или кровотечение. У двух третей мужчин после вазэктомий появляются антитела к сперме, но нет никаких данных, свидетельствующих об их отрицательном воздействии на здоровье. Однако известно, что женщина, муж которой сделал вазэктомию, защищена от рака шейки матки.

Можно ли восстановить утраченное?

Хотя врачи настраивают мужчин и женщин на то, что стерилизация необратима, и пр...........

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Красноярский медицинский техникум

Специальность 060501: Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Современные методы контрацепции

Руководитель: Н.И. Фаизова

Разработал: Е.А. Гришак

студент 4 курса группы 42

Красноярск, 2015

Введение

Глава 1. Современные методы контрацепции

1.1 Барьерные методы контрацепции

1.2 Гормональная контрацепция

1.3 Внутриматочная контрацепция

1.4 Физиологические методы контрацепции

1.5 Метод прерванного сношения

1.6 Хирургические методы контрацепции

Вывод теоретической части

Глава 2. Изучение уровня информированности женщин о контрацепции

2.1 Методика исследования

2.2 Результаты анкетирования

Вывод практической части

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность исследования

Контрацепция является одним из основных способов профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости и акушерской патологии, планирования семьи, регулирования роста населения.

В России 78,1 млн. женщин. Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста. Только 25% из них используют современные методы контрацепции. Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом. Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.

До сих пор по абсолютному числу абортов Россия уступает только Китаю, а по относительным показателям (число абортов на 1 рождение, число абортов на 1 женщину репродуктивного возраста) находится на 1 месте в мире.

Все это говорит об отсутствии системы сексуального образования, достаточной информации о контрацепции и службе планирования семьи.

Цель исследования: изучение уровня информированности женщин о контрацепции.

Объект: современные методы контрацепции.

Предмет: информированность женщин о методах контрацепции.

В качестве гипотезы выдвигается предположение о недостаточной информированности женщин о контрацепции.

Задачи исследования:

) Проанализировать литературу.

) Изучить современные методы контрацепции.

) Изучить уровень информированности женщин о контрацепции.

) Провести анализ полученных результатов.

Методы исследования:

) Теоретический анализ литературы.

) Анкетирование среди жителей г. Красноярска для выявления уровня информированности о современных методах контрацепции.

Выборка: жители г. Красноярска, женщины, в возрасте от 15 до 49 лет, работники различных сфер и учащиеся. В анкетировании участвовали 100 человек.

Глава 1. Современные методы контрацепции

Для того чтобы беременность наступила, необходимо выполнение ряда условий:

1.Мужская семенная жидкость, содержащая жизнеспособные сперматозоиды, должна попасть во влагалище.

2.Во влагалище должна быть благоприятная для сперматозоидов среда.

3.Сперматозоиды должны попасть в матку, а из нее в маточные трубы.

4.В маточной трубе сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой.

5.Оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) должна попасть в матку и там имплантироваться.

Контрацепция - это мероприятие, исключающее один или несколько из этих условий.

При этом необходимо помнить следующее:

·Сперма может попасть во влагалище, даже если мужской половой член туда не вводится (затекание спермы во время извержения с половых губ).

·Несмотря на кислую среду влагалища, сперматозоиды могут жить там 6 часов.

·В матке сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение 4-5 дней.

При регулярной половой жизни у здоровых партнеров имеется 60% возможности наступления беременности.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

С целью контрацепции применяется несколько методов:

Барьерные методы.

Гормональные методы.

Внутриматочные методы.

Физиологические методы.

Метод прерванного сношения.

Хирургические методы.

1.2Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. С появлением новых современных гормональных и внутриматочных контрацептивов интерес к ним на какое-то время снижался. Однако с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали весьма популярны. Различают механические и химические средства защиты от беременности.

Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 7 до 14.

Средняя стоимость презервативов 100 руб. за упаковку (3шт.)

К женским барьерным механическим средствам защиты от беременности относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр которого колеблется от 50 до 150 мм. Диафрагму целесообразно покрывать снаружи спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Чаще для нерожавших используется диафрагма диаметром 60-65 мм, а для рожавших - 70-75 мм.

Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости. После введения во влагалище диафрагмы пациентка должна проверить пальцами, введенными во влагалище, прикрывает ли она шейку.

После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем на 6 ч и не более чем на 24 ч.

Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и высушить. Диафрагма может использоваться многократно.

Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы.

Индекс Перля при применении диафрагмы от 6 до 20. Неправильное введение диафрагмы значительно увеличивает этот показатель.

Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами. Вводят колпачки до полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч. Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовой период.

Индекс Перля от 9 до 20.

В США диафрагмы продаются в аптеках по рецепту. Стоит этот барьерный контрацептив примерно 20 долларов, в эту цену входят и расходы на посещение гинеколога, который подбирает приспособление соответствующей формы и размера.

В России влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки не пользуются популярностью и найти их в продаже сложно.

Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной кислотами. Основными в настоящее время спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются хлорид бензалкониум, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения сперматозоидов. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена.

Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов достаточно велик - до 21. Более эффективно применение спермицидов вместе с механическими средствами.

Средняя стоимость спермицидов: суппозитории вагинальные Фарматекс (10 шт.) 403 руб.; капсулы вагинальные Фарматекс (6 шт.) 334 руб., суппозитории вагинальные Панантекс (12 шт.) 336 руб.

Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение партнерами. Могут использоваться в период лактации.

К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.

1.2 Гормональная контрацепция

Огромным шагом вперед стало внедрение в гинекологическую практику гормональной контрацепции, которая представляет собой не только средство предотвращения нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Все гормональные контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо только гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется этинилэстрадиол.

Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции, так как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.

Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.

На протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы каждого из препаратов.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:

комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

пролонгированные комбинированные методы гормональной контрацепции;

гестагенные контрацептивы:

а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

б) инъекционные;

в) имплантанты;

г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;

посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В настоящее время стремятся использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

К монофазным относятся препараты, в которых содержатся строго дозированные эстрогены и гестагены. К ним относятся мерсилон, марвелон,фемоден, регулон, ханин, новинет, логест.

Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его.

Двухфазный (антевин) контрацептив виду больших доз как эстрогенов, так и гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется.

К трехфазным КОК, часто применяемым в практике, относятся следующие: тризистон, триквилар, трирегол.

Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 лет и старше 35-40 лет, а также пациенткам высокого риска развития тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией, нарушением обмена веществ.

Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные проявления: асne vulgaris.

Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием КОК.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив.

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов являются:

острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

выраженные нарушения функции печени и почек;

заболевания печени;

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);

мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

внезапная сильная головная боль;

внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

острая боль в животе, особенно продолжительная;

внезапная боль в ногах;

значительное повышение артериального давления;

зуд, желтуха;

кожная сыпь.

Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика - индекс Перля составляет 0,1-0,9.

Средняя стоимость КОК: Мерсилон 784 руб., Марвелон 715 руб., Регулон 423 руб., Ярина 905 руб., Трирегол 423 руб.

Трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра» является средством для пролонгированной гормональной контрацепции. Пластырь состоит из трех слоев: наружного полиэтиленового защитного слоя; среднего слоя, содержащего активные вещества, и прозрачной пленки, удаляемой непосредственно перед использованием. При наклеивании трансдермальной системы «Евра» гормональные компоненты поступают в системный кровоток непосредственно через кожу, исключая эффект первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт. Гормоны выделяются в постоянной концентрации - 150 мкг/день норэлгестромина (первично активного метаболита норгестимата) и 20 мкг/день этинилэстрадиола.

Трансдермальный способ введения действующих веществ исключает эффект их первичного прохождения через печень, обеспечивает равномерную концентрацию препарата в плазме крови в течение суток. Кроме того, дополнительным преимуществом трансдермального введения является отсутствие зависимости концентрации препарата и соответственно его эффективности от наличия расстройств желудочно-кишечного тракта.

Режим применения в течение одного цикла включает последовательное использование трех пластырей, каждого в течение недели с последующим недельным перерывом. Пластырь прикрепляется в первый день менструального цикла, на 8 и 15 - проводится замена пластыря, и на 22 - пластырь удаляется. Каждый последующий пластырь рекомендуется прикреплять на другой участок кожи.

Индекс Перля составляет 0,4-0,9 женщин/лет

Средняя стоимость трансдермального контрацептивного пластыря «Евра» на один месяц применения составляет 1014 руб.

В практике чаще всего используются оральные контрацептивы, но, как было отмечено, гормональные препараты можно вводить и другими способами: инъекциями под кожу, в виде имплантов, внутриматочно вводимых средств или в виде шеечного кольца, нагруженных гормонами.

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, не желающим применять гормональные препараты ежедневно или в период лактации. С этой целью может быть рекомендован препарат Депо-провера, являющийся прогестероном. Препарат в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 3 месяца в дозе 150 мг. Первая инъекция производится в течение первых 5 дней от начала менструации или сразу же после аборта, а у некормящих грудью - после родов. Если осуществляется грудное вскармливание, то Депо-провера с целью предохранения от возможной беременности вводится не раньше чем через 6 недель после родов.

Недостатком подобной контрацепции является возможность ациклических кровотечений и восстановление фертильности только через 0,5 года, а иногда и через 1-2 года после отмены препарата Депо-провера.

Эффективность метода достаточно высока - индекс Перля - 0,3-1,4.

Средняя стоимость Депо-провера 134 руб.

Примером гормонального подкожного имплантата является Импланон, который обеспечивает контрацептивную защиту в течение 3 лет благодаря своему активному компоненту этоногестрелу. Этогогестрел, ингибирует овуляцию, подавляя выброс лютеинизирующего гормона в середине цикла, повышает вязкость цервикальной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов к яйцеклетке (оплодотворению), подавляет пролиферацию эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Одностержневой имплантат устанавливается подкожно и может быть оставлен в месте введения на период до 3-х лет. Установку или извлечение имплантата рекомендуется производить только специалисту (врачу), знакомому с процедурами установки и извлечения. Недостатком является препарата появление ациклических кровотечений, достоинством - высокая эффективность - индекс Перля 0,05. Действие Импланона быстро обратимо, если женщина захочет забеременеть. Противопоказания: тромбоз вен или артерий, злокачественные новообразования, тяжелая печеночная патология, недиагностированные вагинальные кровотечения, гиперчувствительность к активному веществу или к какому-либо из вспомогательных веществ, содержащихся в Импланоне. Средняя цена препарата 7519 руб.

В качестве внутриматочного средства, имеющего оболочку, в которой содержатся гестогены, выделяющиеся дозировано в организм, служит "Мирена".

Гормоносодержащее покрытие применяется также в виде влагалищного кольца - Нова-Ринг (средняя стоимость 1046 руб.). Способ предохранения от беременности заключается в постоянном выделении гормонов кольцом, которое располагается во влагалище. Легко сжимаемое кольцо, состоящее из вещества, не вызывающего аллергию, вводится во влагалище (методика введения не отличается от таковой при введении диафрагмы). Находясь во влагалище, сложная система мембран Нова-Ринг непрерывно выделяет эстрогены и метаболит прогестерона в дозе, обеспечивающей стабильный гормональный фон, на котором основана контрацепция. Нова-Ринг вводят во влагалище 1 раз в 4 недели.

Значительным преимуществом подобного введения в организм гормонов является отсутствие необходимости ежедневного приема комбинированных оральных контрацептивов, и гормоны при таком поступлении в организм не поступают в печень.

Эффективность метода достаточно высокая. Индекс Перля равен 0,6. наблюдающиеся беременности (6 на 1100 женщин) определяются нарушением применяемого метода.

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо чистые гестагены.

Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема.женщина аборт гинекологический контрацепция

Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела. Прием осуществляется следующим образом: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового акта женщина выпивает одну таблетку, а через 12 часов - еще одну. Причем, чем раньше принята первая таблетка, тем выше вероятность того, что возымеет свое действие экстренная контрацепция.

Эскапел - препарат более современный. Его отличительная черта - содержание в 1 таблетке 1,5 мг левоноргестрела. В связи с чем отпадает необходимость приема второй. Экскапел нужно принять не более, чем через 72 часа после незащищенного полового акта.

Частым побочным действием препаратов экстренной контрацепции является маточное кровотечение.

Эффективность данной контрацепции недостаточно высока - индекс Перля составляет 2-3.

После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.

Средняя цена препаратов экстренной контрацепции: Постинор - 310 руб., Эскалеп - 360 руб.

3 Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция (ВМК) связана с введением в матку внутриматочных средств (ВМС), изготовленных из инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормоны, которые постепенно выделяются в организм. История создания и широкого внедрения в практику ВМК началась с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время формы ВМК и материалы их самые различные. Заканчиваются внутриматочные контрацептивы нитями, за которые при необходимости потягиванием возможно удалить ВМС из полости матки.

Наиболее часто используются следующие ВМК: медь содержащая ВМС Мультилоад; Мирена, представляющая собой T-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, выделяющей ежедневно гестагены (левоноргестрел).

Методика введения ВМК заключается в следующем: шейка матки обнажается зеркалами, обрабатывается дезинфицирующим веществом, передняя губа ее захватывается пулевыми щипцами. Измеряют длину полости матки зондом и подбирают соответствующий размер контрацептива. ВМС размещают в матке специальную трубку - проводник, которая без расширения шеечного канала вводится в полость матки до дна и специальным пушером контрацептив выталкивается. Нити подрезают, оставляя 2-3 см их длины.

Обычно контрацептив располагается в ее полости без труда, если его размер сопоставим с размером матки.

После родов ВМС целесообразно применять через 2-3 месяца, после кесарева сечения - через 5-6 месяцев. Перед использованием ВМС чрезвычайно важно исключить инфицирование половых путей. При введении ВМС следует соблюдать правила асептики и антисептики.

К преимуществам внутриматочной контрацепции относятся:

высокая эффективность;

возможность длительного использования;

немедленное контрацептивное действие;

быстрое установление фертильности после удаления ВМК;

низкая стоимость;

возможность использования в период лактации.

К сожалению применение ВМК не исключает наличия серьезных осложнений. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением ВМК являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, нередко с развитием гнойных трубно-яичниковых образований, эндометрита, перитонита. Однако чаще эти осложнения возникают при использовании внутриматочных средств без учета противопоказаний.

Противопоказания:

беременность;

воспалительные заболевания женских половых органов;

нарушение менструального цикла;

опухолевые заболевания половых органов;

аллергия на ВМК.

Продолжительность нахождения ВМС в полости матки не должна превышать 5 лет.

Индекс Перля для ВМС из меди, пластика, серебра составляет 0,9-3.

Средняя стоимость ВМС Мирена - 10163 руб., Мультилоад - 4000 руб.

4 Физиологические методы контрацепции

К физиологическим методам относятся:

.Календарный метод.

2.Измерение температуры в прямой кишке.

.Цервикальный метод.

.Метод лактационной аменореи.

Часто женщины при временном воздержании используют так называемый «календарный метод». Сущность метода состоит в том, что изучается длительность менструального цикла (от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации). В течение минимум шести месяцев выбираются самый короткий и самый длинный по длительности циклы. Далее рассчитываются дни, наиболее благоприятные для зачатия. Первый день возможного зачатия определяется как разница между количеством дней в самом коротком цикле и числом 18. Последний день - как разница между продолжительностью самого длинного цикла и числом 11. Таким образом, рекомендуется прекратить половые сношения в период между первым и последним днями вероятного зачатия. Методом может пользоваться женщина с регулярным половым циклом.

Индекс Перля для этого метода чрезвычайно высок (от 9 до 40)

Второй метод включает измерение женщиной температуры в заднем проходе.

Измерение температуры должно продолжаться в течение всего менструального цикла. Измерять температуру нужно лежа утром в одно и то же время, не вставая с постели после 4-5 часов спокойного сна одним и тем же термометром (желательно ректальным) в прямой кишке. Если женщина занята на работе в ночную смену, то допускается измерение температуры вечером в одно и то же время после 3-4-часового отдыха лежа. Показатели следует записывать, а затем строить график изменения температуры по дням менструального цикла. Если по какой-либо причине термометр был заменен на другой, то в графике фиксирования должна быть сделана соответствующая пометка. Это крайне необходимо, так как изменение показателей на 0,2°С уже существенно для данного метода. Если температура в заднем проходе в течение как минимум 3 дней подряд не менее чем на 0,2°С выше, чем в течение 6 предыдущих дней (правило «3 после 6»), женщина не способна к зачатию.

Индекс Перля температурного метода 0,8-3

Цервикальный метод основан на изучении самой женщиной слизи из влагалища. С этой целью женщина либо непосредственно пальцем, введенным во влагалище, получает слизь для оценки, либо делает это с помощью промокания влагалища туалетной бумагой. Слизистые выделения оцениваются по цвету, консистенции, способности вытягиваться. Женщина способна к зачатию, если слизь прозрачная, хорошо тянется и упругая. В эти дни необходимо избегать половых контактов.

Женщина не способна к зачатию, если слизь липкая, молочно- или кремообразная на вид, хлопьевидная. В эти дни пара может иметь половые акты с большей долей вероятности, что беременность у партнерши не наступит. Если у женщины воспалены фаллопиевы трубы или яичники, то этот метод применять нецелесообразно, как и второй физиологический метод.

Индекс Перля цервикального метода - 5

Эти способы контрацепции требуют от женщины дисциплинированности, аккуратности, полного понимания происходящих в ее организме перемен и способности их оценить на практике.

Метод лактационной аменореи. Кормление ребенка грудью издавна считалось средством, предохраняющим от беременности. Однако только в 1988 году этот метод стал признанным способом контрацепции, когда на международном совещании по грудному вскармливанию (Италия, Белладжио) были четко названы условия применения данного способа, оценены его достоинства и эффективность.

Этот метод дает индекс Перля 2-3. В течение шести месяцев после родов, при условии, что женщина кормит ребенка только грудью (с интервалами не более 6 часов), не применяя докармливания, и менструации у женщины не было в течение этого времени, т.е. менструальный цикл не восстановился.

Несомненным достоинством метода является его доступность для каждой кормящей матери. Кроме того, использование такого способа предохранения от беременности делает грудное вскармливание, столь необходимое для ребенка, более привлекательным для матери.

1.5 Метод прерванного сношения

Мужчина прерывает сношение непосредственно перед эякуляцией, которая происходит вне влагалища. Условием успеха является способность мужчины прервать сношение прежде, чем произойдет первый выброс спермы.

Использование этого метода, с психологической точки зрения, предъявляет к мужчине очень высокие требования и для обоих партнеров является стрессом: удастся ли вовремя прервать половое сношение?

Длительное обращение к прерванному сношению может неблагоприятно отразиться на способности мужчины и женщины получить полное сексуальное удовлетворение и привести к явлению, известному под названием аноргазмии. Ненадежность метода состоит в том, что сперматозоиды могут попасть во влагалище до наступления эякуляции вместе с секретом, выделяемым из куперовых желез.

Более вредным прерванный половой акт оказывается для тех женщин, которые используют его постоянно. С течением времени вследствие постоянного кровенаполнения тазовых органов могут появиться боли в низу живота, в пояснице, выделение белей. Застойное полнокровие может привести к увеличению матки, нарушениям менструальной функции.

У мужчин этот способ вызывает сокращение времени полового акта, чрезмерно быструю эякуляцию.

Индекс Перля для данного метода довольно высок - от 4 до18.

Хирургические методы контрацепции заключаются в стерилизации женщин или мужчин. Медицинскую стерилизацию как метод контрацепции разрешается производить только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего минимум 2 детей.

Противопоказания: воспаление - у мужчины семявыносящих протоков, яичек; у женщины - воспаление маточных труб.

У женщин создается непроходимость труб. Такая стерилизация у женщин заключается в следующем: путем мини-лапаротомии или лапароскопии входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры, кольца, специальные зажимы.

У женщин в последующем возможно восстановить проходимость труб, осуществляя пластическую операцию.

У мужчин перевязывают и пересекают семенные канатики (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

Индекс Перля составляет 0-0,2. Единичные случаи беременности могут быть при нарушении операций на трубах.

Вывод по теоретической части

Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений. Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей.

При всем изобилии предложений выбрать оптимальный контрацептив является нелегкой задачей. Физиологические, барьерные, гормональные, внутриматочные, хирургические методы имеют свои достоинства и недостатки. При выборе определенного средства в первую очередь необходимо учитывать его эффективность и возможный риск осложнений.

Самый надежный метод контрацепции хирургический, индекс Перля составляет 0-0,2. Но такой радикальный метод подходит не всем. Для женщин, планирующих в будущем иметь детей наиболее надежными являются гормональные методы - индекс Перля у них составляет от 0,08 до 3. Большой эффективностью отличаются и внутриматочные спирали - индекс Перля 0,9-3. Самый распространенный способ - презерватив - имеет индекс от 7-14. Такие средства, как спреи, гели, суппозитории имеют высокий индекс (до 21), а, следовательно, риск незапланированной беременности увеличивается. Однако эти показатели весьма условны. На индекс Перля оказывают влияние множество факторов. Например, бракованный презерватив, спираль, некачественный состав гормональных таблеток относятся к объективным факторам. Несоблюдение условий приема ОК, неграмотное применение барьерных методов контрацепции, личная непереносимость какого-либо компонента также сильно влияет на показатель. Следует учитывать также возраст женщины: вероятность зачатия у молодых девушек в несколько раз выше по сравнению с женщинами старшего возраста.

Во избежание незапланированного зачатия необходимо ответственно подойти к выбору контрацептива, проконсультироваться с врачом. Очень важно соблюдать все рекомендации и указания, в противном случае метод не принесет желаемого эффекта.

Глава 2. Изучение уровня информированности женщин о контрацепции

2.1 Методика исследования

В качестве методики было выбрано анкетирование среди жительниц г. Красноярска для изучения контрацептивного поведения женщин. Для этой цели была разработана анкета (приложение 1). Анкетирование проводилось на улицах города. В анонимном анкетном опросе приняли участие женщины фертильного возраста (от 15 до 49 лет), живущие половой жизнью. Количество респондентов составило 100 человек.

2Результаты анкетирования

)Пользуетесь ли Вы контрацептивами?

О том, что хотя бы иногда используют какой-либо метод контрацепции, заявило 91% женщин, живущих половой жизнью (Рис. 1).

Рис. 1. Использование контрацептивов

2)Какими методами контрацепции Вы пользуетесь

Среди средств контрацепции лидерство принадлежит презервативам, прерванному половому акту и календарному методу, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Перля для прерванного полового акта составляет 4,0-18,0 беременности на 100 женщин в год, календарного метода - от 9,0 до 40,0. Всего не пользуется методами контрацепции 9% женщин, живущих половой жизнью (Рис. 2).

Рис. 2. Применяемые методы контрацепции

)Если Вы не используете ни один метод контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему.

Применение контрацепции ограничивается в основном субъективным нежеланием. Эту причину отметили 57% женщин, не использующих методы контрацепции и использующих их от случая к случаю (Рис. 3).

Рис. 3. Причины отказа от использования контрацептивов

4)Как Вы оцениваете свою информированность в вопросах контрацепции?

Самооценка информированности в вопросах контрацепции говорит о том, что около 2/3 опрошенных женщин не могут назвать свои знания в данном вопросе высокими (Рис. 4).

Рис. 4. Самооценка информированности в вопросах контрацепции

5)

Для 29% опрошенных женщин основным источником информации о контрацепции являются подруги и для 33% - СМИ (Рис. 5).

Рис. 5. Источники информации о контрацепции

6)С какой целью Вы используете средства контрацепции?

В структуре мотивации использования средств контрацепции первое место занимает предохранение от нежелательной беременности (65% опрошенных). Максимальная защита своего здоровья была целью 18% опрошенных. Профилактика ЗППП значима для 33% опрошенных (Рис. 6).

Рис. 6. Цель использования контрацептивов

7)Знаете ли вы, в каких случаях следует принимать препараты экстренной контрацепции?

Исследование показало, что уровень знаний женщин об аварийной контрацепции может быть расценен как неудовлетворительный - лишь 41% женщин ориентируется, в каких ситуациях должна применяться аварийная контрацепция (Рис. 7).

Рис. 6. Информированность об экстренной контрацепции

Вывод по практической части

В результате проведенного исследования было выявлено, что у большинства опрошенных женщин отсутствует система в знаниях о контрацепции.

Только 53% женщин подтвердили, что всегда пользуются контрацептивами. При этом около 50% используют ненадежные методы, такие как прерванный половой акт, календарный метод. 38% женщин пользуются методами контрацепции от случая к случаю, и еще 9% женщин, живущих половой жизнью, никогда не пользуются контрацептивами. Можно предполагать, что для данного контингента наличие незащищенного полового контакта является нормой, что приводит к недопониманию таких последствий, как незапланированная беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем. 62% женщин основными источниками своих знаний о контрацепции назвали такие ненадежные источники как СМИ и советы подруг. Об экстренной контрацепции известно только 41% женщин.

Заключение

Цель работы достигнута, проведено изучение уровня информированности женщин о контрацепции. Гипотеза о недостаточной информированности женщин о контрацепции подтверждена.

Проблема контрацепции заслуживает особого внимания как основное средство профилактики абортов и планирования семьи. Большинство женщин, живущих половой жизнью, конечно же, заинтересованы в предохранении от беременности, однако не имеют необходимых знаний о механизмах зачатия, методах контрацепции и недооценивают опасность аборта.

Существующая тяжелая ситуация с абортами в России может быть кардинальным образом решена только при условии широкомасштабной реализации профилактических программ, целью которых должно быть увеличение числа женщин, использующих контрацепцию. Обязательными компонентами этих профилактических программ должны быть:

сексуальное образование подростков и молодежи, формирующее мотивирование и ответственное отношение к контрацепции;

удовлетворение информационного голода населения, в первую очередь женщин, по вопросам планирования семьи;

улучшение работы учреждений здравоохранения в области планирования семьи с ориентацией на потребности населения.

Список литературы

1.Научно-практическая программа. Современные методы профилактики абортов // Минздрав РФ. - М., 2004.

2.Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2000.

.Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. - Минск: БелМАПО, 2006.

4.Подзолкова Н.М., Роговская С.И. Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. - М.:ГЭОТАР-Медиа <#"justify">Приложение 1

Анкета

Просим вас ответить на вопросы анкеты, пожалуйста, отметьте варианты, с которыми вы согласны. Количество ответов на каждый вопрос не ограничено.

Ваши ответы помогут нам правильно оценить уровень осведомленности по вопросам контрацепции и подобрать нужные мероприятия в этом направлении.

Дата заполнения анкеты

Место работы/учебы

.Пользуетесь ли Вы контрацептивами:

oвсегда

oот случая к случаю

oникогда

oпрезервативы

oгормональные средства

oкалендарный метод

oпрерванный половой акт

oвнутриматочная спираль

oэкстренные методы контрацепции

oдругое

3.Если Вы не используете ни один метод контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему:

oне хочется

oнедостаточная, неполная информированность по использованию, подбору современных средств контрацепции

oВы считаете, что контрацептивы вредны для здоровья

oнежелание партнера

oнеудобство, сложность применения

oнедостаточная надежность

oвысокая стоимость

oотсутствие в продаже нужных контрацептивных средств

4.Как Вы оцениваете свою информированность в вопросах контрацепции? (средний балл по 5-балльной шкале, где 1 - плохо информирован, 5 - очень хорошо информирован)

5.Из каких источников Вы получали информацию о контрацепции?

oот медицинских работников (женская консультация, центр планирования семьи)

oот подруг

oиз специальной литературы

oиз СМИ

6.С какой целью Вы используете средства контрацепции?:

oпредохранение от нежелательной беременности

oпрофилактика заболеваний, передающихся половым путем

oмаксимальная защита своего здоровья

Заключение

Цель работы достигнута, проведено изучение уровня информированности женщин о контрацепции. Гипотеза о недостаточной информированности женщин о контрацепции подтверждена.

Проблема контрацепции заслуживает особого внимания как основное средство профилактики абортов и планирования семьи. Большинство женщин, живущих половой жизнью, конечно же, заинтересованы в предохранении от беременности, однако не имеют необходимых знаний о механизмах зачатия, методах контрацепции и недооценивают опасность аборта.

Существующая тяжелая ситуация с абортами в России может быть кардинальным образом решена только при условии широкомасштабной реализации профилактических программ, целью которых должно быть увеличение числа женщин, использующих контрацепцию. Обязательными компонентами этих профилактических программ должны быть:

* сексуальное образование подростков и молодежи, формирующее мотивирование и ответственное отношение к контрацепции;

* удовлетворение информационного голода населения, в первую очередь женщин, по вопросам планирования семьи;

* улучшение работы учреждений здравоохранения в области планирования семьи с ориентацией на потребности населения.

Список литературы

1. Научно-практическая программа. Современные методы профилактики абортов // Минздрав РФ. -- М., 2004.

2. Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2000.

3. Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. -- Минск: БелМАПО, 2006.

4. Подзолкова Н.М., Роговская С.И. Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

5. Руководство по контрацепции / Под ред. проф. Прилепской В.Н. - М.: МедПресс-информ, 2014.

6. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2015.